文桂芳 謝振強(qiáng)

（江西九江市第五人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾病中最嚴(yán)重的一種，當(dāng)前在我國老年人群中的發(fā)病率越來越高，發(fā)病率為2‰～6‰，其在臨床上以思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征[1-2]。精神分裂癥治療難度大，一般采用持續(xù)給予抗精神病藥維持治療[3]。不過很多抗精神病藥物可引起精神分裂癥患者糖、脂代謝或者激素分泌異常，存在一定的不良反應(yīng)[4]。本文對比了利培酮與奧氮平在老年精神分裂癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

表3 精神心理狀況評分對比（±s，分）

表3 精神心理狀況評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 適應(yīng) 人際 認(rèn)知 性格 情緒觀察組 42 19.52±1.25 22.56±2.80 18.56±2.75 15.62±4.63 13.24±2.86對照組 42 12.21±1.24 15.36±2.25 12.26±2.96 9.28±3.36 7.88±1.95 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 研究對象：以江西九江市第五人民醫(yī)院于2014年2月至2017年2月診治的84例老年精神分裂癥患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究；年齡≥60歲；符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1個月均未服用抗精神病藥物；患者血常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、心電圖等均在正常范圍內(nèi)；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖代謝異常、甲亢以及其他重大軀體疾??；嚴(yán)重軀體殘疾，無法完成隨訪或有關(guān)技能訓(xùn)練者。其中男44例，女40例；年齡最小60歲，最大79歲，平均年齡（68.22±3.19）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.95±2.27）kg/m2；平均病程為（4.29±1.11）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為每組42例的觀察組與對照組，兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 治療方法。對照組：給予利培酮治療，每日口服利培酮（批號：H20010310；廠家：西安揚(yáng)森制藥有限公司）2～6 mg，治療4周；觀察組：給予奧氮平治療，每日口服奧氮平（西豪森制藥生產(chǎn)，批號：I-120010799）2～6 mg，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分減分率判定臨床療效，減分率≥80%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥30%為進(jìn)步，＜30%為無效。（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。②PANSS評分：PANSS量表陰性癥狀包括7項條目，陽性癥狀包括7項條目，在治療前后進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。③精神心理狀況：治療后，對患者適應(yīng)、人際、認(rèn)知、性格、情緒5個維度進(jìn)行評分，評分工具為精神心理狀況調(diào)查表，評分越高說明患者狀態(tài)越好。本研究所有調(diào)查的有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對比：觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.834，P=0.029）。見表1。

表1 總有效率對比（n）

2.2 PANSS評分對比：兩組治療后的PANSS評分均較治療前降低，且統(tǒng)計學(xué)檢驗P均=0.000。觀察組與對照組治療后比較t=3.138，P=0.000。見表2。

表2 PANSS評分對比（±s，分）

表2 PANSS評分對比（±s，分）

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 P觀察組 42 91.34±13.59 48.00±9.14 ＜0.05對照組 42 90.93±12.55 56.30±10.44 ＜0.05 P - ＞0.05 ＜0.05 -

2.3 精神心理狀況評分對比：治療后，觀察組的適應(yīng)、人際、認(rèn)知、性格、情緒等維度評分都明顯高于對照組（t=6.159、5.971、5.270、7.051、4.923，P=0.000）。見表3。

3 討 論

精神分裂癥在老年人的發(fā)病率比較高，患者常表現(xiàn)出意志不清、精神異常、行為怪異等。我國大概有700萬人患精神分裂癥，50.0%曾經(jīng)有自殺行為，10.0%最終死于自殺[5]。并且很多患者對于甚至對他人也會造成潛在危險[6]，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活。

精神分裂癥的病因仍未完全明確，目前多以藥物維持治療為主[7]，且臨床上治療藥物種類多樣，其中利培酮是一種新型用于治療急、慢性精神分裂癥的藥物，但其在臨床應(yīng)用中很難改善陽性癥狀，且長期使用導(dǎo)致患者的依賴心理比較強(qiáng)[8]。奧氮平在一定程度上改善了患者的工作記憶功能，可以進(jìn)而促進(jìn)前額葉皮質(zhì)DA的釋放。觀察組總有效率（95.2%）高于對照組（81.0%），統(tǒng)計學(xué)比較χ2=4.834，P=0.029。

抗精神病藥物一般都會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在神經(jīng)錐體外系，長期使用可妨礙患者認(rèn)知功能[9]。同時很多藥物在使用過程中會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，且與患者血糖、血脂改變及激素改變存在著相關(guān)性[10]。本研究顯示，兩組治療后的PANSS評分均較治療前降低，且統(tǒng)計學(xué)檢驗P均=0.000。觀察組與對照組治療后比較t=3.138，P=0.000。治療后觀察組的適應(yīng)、人際、認(rèn)知、性格、情緒等維度評分都明顯高于對照組（P＜0.05）。主要在于奧氮平作為非典型抗精神病藥物的代表，無抗膽堿能不良反應(yīng)，可以減少疾病對認(rèn)知功能的影響。總之，相對于利培酮，奧氮平在老年精神分裂癥中的應(yīng)用能更加有效促進(jìn)PANSS評分降低，提高治療效果，有很好的應(yīng)用價值。

[1] 王昉,梅蕊,彭樊,等.齊拉西酮輔助治療老年重癥精神分裂患者認(rèn)知功能的效果及對血清腦源性神經(jīng)生長因子水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(1):173-175.

[2] Simoni-Wastila L,Wei YJ,Lucas JA,et al.Mortality Risk of Antipsychotic Dose and Duration in Nursing Home Residents with Chronic or Acute Indications[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(5):973-980.

[3] 楊葉,喬宇,王玉琴.阿立哌唑片和氯氮平治療精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):89-90.

[4] 劉小蕾,王志仁,周晨輝,等.附加藥物干預(yù)對第二代抗精神病藥所致精神分裂癥體重增加的影響[J].中華精神科雜志,2017,50(1):81-84.

[5] 李晶.氨磺必利和奧氮平在慢性精神分裂癥合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用及生活能力改善的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(1):98-99.

[6] 王昉,梅蕊,彭樊,等.齊拉西酮輔助治療老年重癥精神分裂患者認(rèn)知功能的效果及對血清腦源性神經(jīng)生長因子水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(1):173-175.

[7] 顏慧,齊鋼橋,閆耀宇.阿立哌唑與奧氮平對精神分裂癥患者體質(zhì)量及糖脂代謝的影響評價[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(4):600-603.

[8] 付永強(qiáng).奧氮平聯(lián)合富馬酸喹硫平治療精神分裂癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(2):198-199.

[9] 張華.利培酮與奧氮平對精神分裂癥急性期的療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(4):111,114.

[10] 張衛(wèi)華,陳興陽,汪曉靜,等.阿立哌唑?qū)W氮平治療精神分裂癥后患者體質(zhì)量增加的臨床效果[J].中國生化藥物雜志,2017,37(3):201-203.