劉 暢

（大連源康健康管理有限公司華樂街中西醫(yī) 門診部，遼寧 大連 116001）

冠心病是指冠狀動脈性心臟病，近年來，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重影響人們的身心健康。心肌缺血指的是心臟血液灌注減少，使心臟的供氧量降低，導(dǎo)致心肌能量代謝異常[1]，無法支持心臟正常運(yùn)作，冠心病是導(dǎo)致心肌缺血最常見的疾病，隨著人們生活水平的上升，冠心病心肌缺血的發(fā)病率在逐漸上升，是中老年人的常見病，但近年來也有年輕化的發(fā)病趨勢[2]。盡早診斷冠心病心肌缺血是挽救患者生命安全的關(guān)鍵。本文為了分析心肌核素顯像和心臟超聲在冠心病心肌缺血中的診斷價值，特將50例在本處隨診復(fù)查的接受過冠狀動脈造影檢查的冠心病患者作為對象展開研究，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將2015年10月至2016年10月進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的50例冠心病患者作為本次研究對象。將患有心肌肥厚、慢性支氣管炎以及束支傳導(dǎo)阻滯的患者排除。所有患者均知情并同意參與本次研究。男性患者∶女性患者=28∶22；年齡48～72歲，平均年齡（60.34±7.25）歲。

1.2 方法：50例患者行冠狀動脈造影檢查后均進(jìn)行腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌核素顯像檢查和心臟超聲檢查。①腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌核素顯像檢查方法：將腺苷以每分鐘140 μg/kg的速度勻速泵入患者的靜脈，3 min后，將99mTc-MIBI20mCi迅速進(jìn)行靜脈注射，進(jìn)行負(fù)荷心肌灌注顯像，泵入腺苷的過程中對患者的血壓、心率以及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)血壓降低（低于85/55 mm Hg）、重度房室傳導(dǎo)阻滯以及兩肺產(chǎn)生哮鳴音時應(yīng)立即停止泵入。②心臟超聲檢查方法：利用美國HP SONOS 5500型超聲顯像系統(tǒng)進(jìn)行心臟超聲檢查，將探頭頻率設(shè)置為2.5～3.0 MHz，從心尖兩腔切面、心尖四腔切面、左心室長軸以及右心室各短軸對室壁運(yùn)動的協(xié)調(diào)性、增厚情況以及運(yùn)動情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：對比心肌核素顯像檢查和心臟超聲檢查的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。以冠狀動脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)冠狀動脈造影顯示多支或單支狹窄等于或超過50%時則為陽性（冠心病心肌缺血），反之為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度用%表示，使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示2種檢查結(jié)果的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差別較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。心肌核素顯像檢查的靈敏度為81.82%，特異度為52.94%，準(zhǔn)確度為72.00%。

表1 心肌核素顯像的檢查結(jié)果（n）

見表2所示，心臟超聲檢查的靈敏度為44.44%，特異度為42.86%，準(zhǔn)確度為44.00%。

表2 心臟超聲的檢查結(jié)果（n）

綜合表1、表2得知，心肌核素顯像檢查的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均比心臟超聲檢查高（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病雖具有較高的發(fā)病率，但其一般無典型性的臨床表現(xiàn)，僅有10%～30%的冠心病患者會出現(xiàn)典型癥狀[3]，因此具有較高的漏診率和誤診率，冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血的概率較高，病情嚴(yán)重時會危及生命安全。心肌缺血會導(dǎo)致心室收縮功能發(fā)生改變，同時，缺血心肌局部室壁的運(yùn)動能力會降低，具體表現(xiàn)為室壁反向運(yùn)動或不運(yùn)動等[4]，心肌缺血較為嚴(yán)重時會導(dǎo)致心臟容積相關(guān)參數(shù)發(fā)生變化，患者的心肌收縮功能越差，表現(xiàn)為缺血容積越大，心腔也會隨之變大，可見，心肌缺血會對患者的心功能造成直接影響。

臨床上診斷冠心病心肌缺血的方法包括血管內(nèi)多普勒檢查、冠狀動脈造影檢查、熱稀釋法、數(shù)字減影血管造影以及無創(chuàng)心肌聲學(xué)造影法等[5]，其中冠狀動脈造影能夠明確冠狀動脈發(fā)生病變的部位和梗死的程度[6]，因此常用于診斷冠心病心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，但冠狀動脈造影的創(chuàng)傷性和危險性都較高，且會隨著年齡的增加而升高，同時也會受并發(fā)癥的影響，導(dǎo)致臨床上的接受度不高。

放射性核素在20世紀(jì)70年代就在心血管疾病的診斷中有所應(yīng)用[7]，心肌核素顯像是一種無創(chuàng)性檢查，該項檢查中用于藥物試驗(yàn)的常用藥物包括腺苷、三磷酸腺苷、潘生丁以及多巴酚丁胺等[8]，其中腺苷能使正常冠狀動脈發(fā)生擴(kuò)張，使狹窄的血管失去擴(kuò)張功能，還能使血流增加，增加跨狹窄段的壓力差，降低狹窄遠(yuǎn)端的灌注壓，增加心外膜的血流量，降低心內(nèi)膜的血流量，腺苷能夠使冠狀動脈竊血現(xiàn)象出現(xiàn)，而該現(xiàn)象能減少狹窄血管供血區(qū)的血流量，使?jié)撛诘男募∪毖┞冻?。心肌核素顯像檢查能夠計算出不同時段的心腔邊界，以此來獲取心功能參數(shù)，同時還能反應(yīng)患者的心臟質(zhì)量、心肌的血流灌注情況、心室容積曲線、心臟各軸切面圖像等，可明確冠狀動脈發(fā)生病變的部位，心肌核素顯像檢查簡便、快捷，不會對患者造成損傷，同時檢查費(fèi)用較低，檢查冠心病時具有較高的敏感性。心臟超聲檢查能夠觀察到室壁運(yùn)動的協(xié)調(diào)性以及增厚情況，在缺血的局部心肌具有較高的反應(yīng)，但當(dāng)心臟超聲顯示室壁段性運(yùn)動異常時，患者常已表現(xiàn)出嚴(yán)重的心肌缺血或已發(fā)生了心肌梗死，因此其準(zhǔn)確性相對較低。

在本次研究結(jié)果中，心肌核素顯像檢查的靈敏度（81.82%）、特異度（52.94%）、準(zhǔn)確度（72.00%）均高于心臟超聲檢查，P值＜0.05。

由此可得，心肌核素顯像檢查對冠心病心肌缺血的診斷價值高于心臟超聲檢查。

[1] 張樹東.冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷及治療分析[J].藥物與人,2014,27(12):121.

[2] 張智云.心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血患者中的診斷價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(32):4293-4294.

[3] 王吉佳.診斷冠心病及心肌缺血的檢查手段及臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):370-370.

[4] 楊波,王松潤,夏燕燕.淺談心肌雙核素顯像鑒別活性心肌的臨床意義[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(9):211-211.

[5] 楊家友.核素心肌灌注顯像在冠心病危險度分層中的臨床價值及意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):37-38.

[6] 韓捷.核素心肌灌注顯像與冠心病證型關(guān)系初探—附62例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(10):29-31.

[7] 朱紅靜,趙亮,劉俊才.負(fù)荷核素心肌灌注斷層顯像與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的價值對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(14):2859-2860.

[8] 賈鵬.核素心肌灌注顯像在冠狀動脈心肌橋致無痛性心肌缺血診斷中價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(12):1175-1176.