劉宇佳

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

前列腺癌作為男性泌尿生殖系中一項(xiàng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要由前列腺中的腺泡細(xì)胞長(zhǎng)期無(wú)序生長(zhǎng)而引起，有著較高的發(fā)病率及病死率。由于該病早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者在初次就診時(shí)便已達(dá)到晚期，并伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移，失去了根治性手術(shù)的時(shí)機(jī)，因而臨床主要采取內(nèi)分泌治療的方法。在治療過(guò)程中，臨床主要采用PSA來(lái)對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者PSA水平的變化來(lái)判斷治療是否有效，但缺乏直觀性，而放射性核素骨顯像在診斷前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移灶方面，不但直觀，且有著非常高的敏感性[1]?；诖?，本文以我院65例前列腺癌患者為例，就放射性核素骨顯像在其內(nèi)分泌治療中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的65例前列腺癌患者為例，入選時(shí)間為2015年4月至2017年6月。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為前列腺癌中晚期，年齡為51～78歲，平均（70.6±5.9）歲。給予患者內(nèi)分泌治療，也即在雙側(cè)睪丸切除術(shù)的基礎(chǔ)上加用氟他胺，每次口服250 mg，每日3次。

1.2 方法

1.2.1 放射性核素骨顯像探測(cè)。應(yīng)用型號(hào)為Elscion SPX-6的SPECT儀以及低能高分辨準(zhǔn)直器。向患者靜脈注射555～925 MBq的99m锝-亞甲基二膦酸鹽3 h，待患者將小便排空后，讓其采取仰臥的體位，隨后展開(kāi)全身骨顯像，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的2名影像科醫(yī)師閱片，并與患者的實(shí)際體征、病史以及其他檢查結(jié)果相結(jié)合，并將健側(cè)部位的正常骨組織作為對(duì)照，當(dāng)放射性分布明顯增加時(shí)，則表明有轉(zhuǎn)移病灶。其中，放射性核素骨顯像的表現(xiàn)可分為以下類型：骨轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目在治療后消失或顯著減少為A型，表明內(nèi)分泌治療可對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行有效抑制；骨轉(zhuǎn)移灶在治療后未發(fā)生明顯變化為B型，表明治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的產(chǎn)生及蔓延可產(chǎn)生抑制作用；治療后骨轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目變多，或出現(xiàn)了新的骨轉(zhuǎn)移灶，則為C型，表明內(nèi)分泌治療無(wú)效。

1.2.2 PSA放射免疫檢測(cè)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者的靜脈血，注意采血時(shí)間不要超過(guò)核素骨顯像前后一周，并按照說(shuō)明書上的步驟展開(kāi)檢測(cè)操作。其中，PSA的正常值在0～4 μg/L的范圍內(nèi)。

分別在內(nèi)分泌治療前以及治療后的第4、8及12個(gè)月時(shí)，我們開(kāi)始針對(duì)患者展開(kāi)上述檢查。當(dāng)患者的核素骨顯像表現(xiàn)為C型，表明內(nèi)分泌治療效果不理想，通常其血清PSA值還會(huì)升高，需轉(zhuǎn)變其治療方案，不再納入本實(shí)驗(yàn)中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）、計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前患者的核素骨顯像表現(xiàn)及PSA值：本組65例前列腺癌患者治療前的血清PSA值均超過(guò)4 μg/L，其中，有51例（占78.5%）患者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移；此外，治療前不論有沒(méi)有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，患者血清PSA的平均值與正常值相比，均明顯升高，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前患者的核素骨顯像及PSA值情況

表2 治療后核素骨顯像及PSA值情況

2.2 治療后核素骨顯像表現(xiàn)及PSA值：患者在治療后的第4、8及12個(gè)月來(lái)院復(fù)查，其核素骨顯像及PSA值變化情況見(jiàn)表2。通過(guò)比較表2與表1，可發(fā)現(xiàn)：①相比于治療前，A、B兩種類型患者的PSA平均值明顯下降（P＜0.05）；而相比于治療后的4個(gè)月，治療后8及12個(gè)月的血清PSA值差異不大（P＞0.05）。②相比于治療前，C型患者的PSA值差異不大（P＞0.05）。③治療后，相比于C型患者，A、B型患者的PSA平均值明顯下降（P＜0.05）。其中，在治療后的第4及第8個(gè)月，分別有6例及3例患者由于骨轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目變多并出現(xiàn)PSA水平明顯上升，表明內(nèi)分泌治療無(wú)效，不再納入本實(shí)驗(yàn)中。

2.3 內(nèi)分泌治療效果：治療后的第4、8及12個(gè)月，患者的治療總有效率分別為90.5%（59/65）、86.2%（56/65）、75.4%（49/65）。在34例A型患者中，經(jīng)過(guò)為期1年的治療，有21例患者的骨轉(zhuǎn)移灶全部消失，其血清PSA值相比于治療前發(fā)生明顯下降，且維持在低水平狀態(tài)。

3 結(jié) 論

65例前列腺癌患者分析相關(guān)臨床資料，以及參考研究報(bào)道得知，有70%～80%的前列腺癌患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況，當(dāng)前，臨床在對(duì)此類患者展開(kāi)內(nèi)分泌治療時(shí)，通常會(huì)采用PSA來(lái)對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。但是，依據(jù)PSA變化情況，無(wú)法將患者骨轉(zhuǎn)移情況直觀反映出來(lái)，而放射性核素骨顯像作為一種更為直觀、靈敏的檢測(cè)方法，在骨轉(zhuǎn)移的診斷中得到了良好應(yīng)用[2]。需要注意的是，在內(nèi)分泌治療過(guò)程中，為對(duì)患者的病情進(jìn)行有效掌握，及時(shí)觀察療效的同時(shí)，合理調(diào)整治療方案，因而需每隔4個(gè)月對(duì)患者復(fù)查1次。其中，術(shù)前未出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，其通常會(huì)在1～2年內(nèi)出現(xiàn)。而當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，患者的預(yù)后質(zhì)量不高，但如果將治療方案及時(shí)轉(zhuǎn)變并改進(jìn)，是可以穩(wěn)定部分患者病情一段時(shí)間的，少數(shù)患者的骨顯像轉(zhuǎn)移灶濃影甚至還會(huì)不斷變淡直至消失。

本組納入的65例前列腺癌患者均有著較大的年齡，通常會(huì)伴發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，容易與骨轉(zhuǎn)移發(fā)生混淆，為有效鑒別此類疾病，關(guān)鍵在于了解疾病的X線表現(xiàn)及好發(fā)部位。其中，退行性骨關(guān)節(jié)病多發(fā)于活動(dòng)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)旁，且X線表現(xiàn)為典型的骨質(zhì)增生，但骨轉(zhuǎn)移瘤則通常呈陰性。

經(jīng)內(nèi)分泌治療，60%～80%的前列腺患者可獲得一定的療效，相比于治療前，患者治療4個(gè)月的血清PSA會(huì)發(fā)生顯著變化，進(jìn)而可將臨療效反映出來(lái)。但相比于治療后的第8及第12個(gè)月，基本可將血清PSA值控制在比較低的水平內(nèi)，其間差異不明顯。但是，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移改變，放射性核素骨顯像有著明顯變化，不僅能夠?qū)?5%以上的骨轉(zhuǎn)移灶檢出，而且早于X線檢查3～6個(gè)月。此外，本實(shí)驗(yàn)還顯示，治療后的第4、8及12個(gè)月，患者的治療總有效率分別為90.5%、86.2%及75.4%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[3]。

綜上所述，借助放射性核素骨顯像可對(duì)患者骨轉(zhuǎn)移灶的變化情況進(jìn)行直觀監(jiān)測(cè)，因而在對(duì)前列腺癌患者展開(kāi)內(nèi)分泌治療時(shí)，可將核素骨顯像表現(xiàn)與血清PSA作為評(píng)價(jià)療效的參考指標(biāo)。

[1] 胡生銀.放射性核素骨顯像對(duì)內(nèi)分泌治療前列腺癌的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):522-523.

[2] 薛紅.放射性核素全身骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(05):67-68.

[3] 李剛.放射性核素骨顯像聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中的診療價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(12):1768-1769.