蹤 寒

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院CT室，江蘇 沛縣 221600）

腰椎間盤突出是由于患者腰間盤處髓核突出后壓迫周圍神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列腰痛、坐骨神經(jīng)刺痛癥狀發(fā)生，其主要影響因素為外力作用、退行性椎間盤變化以及腰椎間盤解剖[1]。此病臨床表現(xiàn)有腰痛、下肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)和腰部鈍痛，嚴(yán)重者可直接影響患者日常生活和工作，因此需及時進(jìn)行早期診斷及治療，才能有效緩解癥狀表現(xiàn)，減輕患者疾病痛苦[2]。目前，臨床常用診斷方法為CT、MR檢查，本研究現(xiàn)就2014年3月至2016年6月分別采用CT、MR對96例腰椎疾病患者診斷取得的結(jié)果做有效分析，并將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年3月至2016年6月收治的96例腰椎間盤突出患者診斷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱側(cè)彎、椎旁壓痛；②腰部外傷、勞損、受寒；③下肢感覺遲鈍、膝部反射性差；④X線片顯示椎間盤狹窄、骨贅增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性炎癥；②心血管疾??；③肝腎功能障礙；④幽閉恐懼癥；診斷前均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者執(zhí)行同意書。患者男女比例49∶47，年齡23～69歲，平均（46.13±4.39）歲；病程1～7年，平均（3.95±1.26）年；臨床癥狀：腰痛93例、活動受限75例、坐骨神經(jīng)痛67例。

1.2 方法。CT診斷：選用飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描，設(shè)置層距1 cm、層厚1 mm、矩陣512 mm×512 mm，機(jī)架傾斜角度±300°，并確保檢查位置平行掃描層，依次進(jìn)行L3～L4、L4～L5、L5～S1掃描，檢查結(jié)果交由工作站后期處理。

MR檢查：選用1.5T東芝磁共振掃描，首先定位三平面，依次進(jìn)行T1、T2及SE矢狀位序列及橫斷位掃描，大部分椎間盤掃描一層，小部分掃描三層，必要時可行冠狀位序列掃描，檢查結(jié)果由工作站處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組檢查結(jié)果相關(guān)征象診斷情況，并計算兩組陽性檢出率、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷相關(guān)征象比較：對照組診斷中各征象檢出率均較觀察組檢出率低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組診斷陽性檢出情況比較：對照組陽性檢出率83.33%（80/96）、陽性預(yù)測值81.25%（65/80）、特異度76.25%（61/80）、敏感度78.75%（63/80）；觀察組陽性檢出率96.87%（93/96）、陽性預(yù)測值97.85%（91/93）、特異度87.11%（81/93）、敏感度89.25%（83/93）；對照組診斷效率低于觀察組（P＜0.05）。

表1 兩組診斷征象情況比較[n（%）]

3 討 論

椎體連接主要依靠周圍韌帶和椎間盤支撐，因此腰椎弧度及骶骨弧度向前、向后運(yùn)動所受外力及勞損程度最大，由而易引發(fā)多種錐盤突出、髓核破損、神經(jīng)壓迫及下肢行動障礙問題[3]。腰椎疾病發(fā)展緩慢，早期癥狀不明顯，當(dāng)病情到達(dá)一定程度后會給患者帶來較大疾病痛苦，降低其生活和精神質(zhì)量，因此需及時進(jìn)行早期診斷，為臨床治療爭取最佳治療時間[4]。隨CT與MR診斷技術(shù)發(fā)展，其在影像學(xué)診斷中發(fā)揮重要作用，但臨床在此兩種技術(shù)檢查效率和準(zhǔn)確度比較上仍存在較大分歧，針對這一情況，本研究現(xiàn)就二者在腰椎疾病患者診斷中取得的療效做有效分析，以期為腰椎間盤突出癥患者臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。

上述結(jié)果顯示，對照組CT在患者相關(guān)征象診斷中檢出率均較觀察組MR檢出率低，其陽性檢出率、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度比值較觀察組96.87%、97.85%、87.11%、89.25%各比值低；由此證實MR診斷有效率及準(zhǔn)確度較CT診斷更加，值得臨床診斷大力推廣和應(yīng)用，此結(jié)果與呂正旺文獻(xiàn)中研究結(jié)果相似[5]。MR作為多平面、多角度掃描技術(shù)，其具高組織分辨優(yōu)勢，可全面掃描和檢查椎間盤處病變部位，減少檢查誤診及漏診情況發(fā)生。其次可充分顯示游離髓核形態(tài)和位置，準(zhǔn)確判斷脊柱神經(jīng)、硬膜囊、及椎間狹窄情況，相較CT診斷更具優(yōu)勢[6]。CT是臨床常用影像檢查技術(shù)，正常情況下可通過結(jié)合患者臨床癥狀及診斷結(jié)果中硬膜囊、神經(jīng)壓迫、突出物及伴發(fā)征象情況進(jìn)行確診，且其具有檢查快速、結(jié)果獲得時間短及費(fèi)用低廉的優(yōu)勢，因此在腰椎間盤診斷中有一定應(yīng)用價值，但其在椎間盤游離征象診斷中仍有一定限制，當(dāng)突出椎間盤碎片較小時，且側(cè)方向移動后可與神經(jīng)根征象相似，此時便難以鑒別其病變類型，從而無法準(zhǔn)確判斷患者椎間盤病變具體情況。此外，CT檢查是一項放射性檢驗設(shè)備，其相較于MR的無放射性可影響腰椎結(jié)構(gòu)成像效果，降低影像解剖分辨效率，從而限制其診斷效率提高，檢出率則較MR低[7]。

MR檢查可通過多序列掃描全方位診斷患者椎間盤病情情況，其影像圖清晰度高，可明確顯示腰椎間盤位置、形態(tài)、密度和隱窩狹窄情況，并對其真空象、游離狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，具有較高準(zhǔn)確度；但此診斷方法掃描時間長、費(fèi)用昂貴，一般經(jīng)濟(jì)家庭難以承受，因此，臨床在影像診斷時需根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)條件以及患者自愿情況選擇較合適方法檢查，減輕患者心理壓力[8]。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究與探討。綜上所述，MR對腰椎間盤突出癥診斷效率優(yōu)于CT診斷，但其價格昂貴、診斷時間長，臨床需結(jié)合患者實際情況選取最合適診斷方法，為臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)。

[1] 蔡賢明,吳文學(xué).腰椎間盤突出癥的CT 及MR 診斷價值比較[J].心血管病防治知識,2016(2):139-140.

[2] 楊文兵,孟連英.腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷的應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9):75-76.

[3] 雷永彥.腰椎間盤突出MRI 與CT 診斷的應(yīng)用的價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(10):81.

[4] 程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(7):91-92.

[5] 呂正旺.MRI與CT診斷腰椎間盤突出的準(zhǔn)確性及臨床價值比較[J].醫(yī)療裝備,2016,29(12):21-22.

[6] 劉宏波.MRI與CT在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用價值比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(28):57-58.

[7] 李燕.CT診斷應(yīng)用于腰椎間盤突出診斷中的臨床價值分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(9):10-12.

[8] 袁增清.腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價值比較分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):194-195.