李海旺

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300）

由于急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的臨床特點(diǎn)，采取積極有效的治療對于改善患者的生活質(zhì)量具有極為重要的臨床意義。丹參多酚酸鹽以及依達(dá)拉奉均為近年來臨床常用的治療急性腦梗死藥物，對減輕患者癥狀、保護(hù)神經(jīng)功能具有較好的作用，從而可改善患者省患者質(zhì)量[1-2]。本研究探討了丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者免疫系統(tǒng)的影響，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為100例急性腦梗死患者，均于2013年3月至2016年12月在我院確診并治療，資料完整。隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組男27例，女23例；年齡47～81歲，平均（63.42±18.31）歲；梗死部位：額葉1例，頂葉2例，枕葉3例，基底節(jié)39例，多發(fā)性腦梗死5例；病情程度：24例為輕型，22例為中型，4例為重型；合并疾?。焊咧Y12例，高血壓病18例，糖尿病7例，冠心病9例。對照組50例，男29例，女21例；年齡49～84歲，平均（63.38±12.92）歲；梗死部位：額葉1例，頂葉2例，枕葉3例，基底節(jié)40例，多發(fā)性腦梗死4例；病情程度：25例輕型，22例中型，3例重型；合并疾病：糖尿病6例，高脂血癥12例，冠心病9例，高血壓病17例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

表2 血清白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平對比（±s）

表2 血清白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n 白細(xì)胞介素-6(pg/mL) C反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 6.39±1.46 4.92±1.25# 26.51±6.42 16.83±6.74#觀察組 50 6.45±1.67 3.42±1.08*# 25.68±7.37 10.25±5.39*#

表3 兩組血液流變學(xué)變化對比（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)變化對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 血小板聚集率(×10-2) 血黏稠度(mPa?s)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67.83±12.85 60.31±10.59# 5.31±0.42 4.97±0.28#觀察組 67.73±12.49 51.62±11.46*# 5.43±0.39 4.03±0.25*#

1.2 治療方法。對照組：靜脈滴注丹參多酚酸鹽（批號：國藥準(zhǔn)字Z20050247，生產(chǎn)廠家：上海綠谷制藥有限公司，規(guī)格：每瓶裝50 mg（含丹參乙酸鎂40 mg），每次200 mg，每天1次。觀察組：聯(lián)合靜脈滴注依達(dá)拉奉（批號：國藥準(zhǔn)字H20110090，生產(chǎn)廠家：福建天泉藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL：15 mg），每次30 mg，每天2次；觀察組丹參多酚酸鹽的使用方法和劑量與對照組相同。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NIHSS量表，治療效果評定采用量表評分改變情況，具體參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，分為基本痊愈、顯效、有效、無效及惡化。②比較治療前后的血清白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平，具體操作為：采取5 mL空腹靜脈血，使用利時(shí)Biocode公司生產(chǎn)的試劑盒，采用ELISA法，操作步驟以試劑盒提供的為準(zhǔn)。③比較治療前后的血小板聚集率和血黏稠度水平，使用儀器為貝克曼庫爾特AU480全自動生化儀，檢測方法為比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.00軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比：觀察組的基本痊愈率、有效率均高于對照組（χ2=8.346、9.027，P=0.018、0.010），見表1。

表1 療效對比[n（%）]

2.2 兩組血清白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平對比：治療后，對照組與觀察組的血清白細(xì)胞介素-6[（4.92±1.25）、（3.42±1.08）]和C反應(yīng)蛋白[（16.83±6.74）、（10.25±5.39）]水平均較治療前降低，兩組血清白細(xì)胞介素-6之間比較t值為13.256，P=0.000，兩組C反應(yīng)蛋白比較t值為4.720，P=0.000，見表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)變化對比：治療后，對照組與觀察組的血小板聚集率[（60.31±10.59）、（51.62±11.46）]和血黏稠度[（4.97±0.28）、（4.03±0.25）]均較治療前降低，兩組血小板聚集率之間比較t值為11.525，P=0.000，兩組血黏稠度比較t值為2.523，P=0.019，見表3。

3 討 論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，多見與老年人群，其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是動脈粥樣硬化引起的血管阻塞，表現(xiàn)出血管腔的狹窄或閉塞，梗死部位造成血流受阻，從而引發(fā)腦組織缺氧、缺血，周圍組織細(xì)胞因得不到足夠的營養(yǎng)而發(fā)生壞死，患者常表現(xiàn)出眩暈、頭痛、頭暈等不同程度的臨床癥狀。

目前，臨床上針對腦梗死的治療，主要采取活血化瘀、改善微循環(huán)等方法，治療藥物多種多樣[4]。丹參是一種具有祛瘀止痛、活血通絡(luò)、清心除煩、補(bǔ)益心氣等多種功效的中藥材，藥理學(xué)研究表明，丹參具有擴(kuò)張血管、降血脂，抗氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及改善微循環(huán)等作用[5]，在心血管疾病治療方面應(yīng)用廣泛。

依達(dá)拉奉是近年來新研制的自由基清除劑，可有效清除腦組織中的氧自由基和具有細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免收氧自由基的損害，從而降低了腦組織損傷，據(jù)報(bào)道其血腦屏障通過率高達(dá)60%[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)給予丹參多酚酸鹽治療，可以明顯改善急性腦梗死患者的炎性因子水平以及血液流變學(xué)。分析其原因?yàn)?，采用依達(dá)拉奉以及丹參多酚酸鹽聯(lián)合使用，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死，能改善患者的腦供血狀態(tài)，減少細(xì)胞凋亡，清除自由基，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)給予丹參多酚酸鹽治療，可以明顯改善急性腦梗死患者的炎性因子水平以及血液流變學(xué)。

[1] 王毅,王曉麗,張賽,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合舒血寧治療腦梗死療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(1):89-90.

[2] 于永才,吳世政,候倩.血栓通聯(lián)合阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(7):782-785.

[3] 任玉芳,畢仁杰.丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,32(4):1-4.

[4] 姬莉,沙瑞娟,劉夕珍,等.血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):377-379.

[5] 米玉霞.丹參多酚酸鹽對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):9-11.

[6] 郝靜,牛智領(lǐng),劉素梅.急性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6):161-162.