趙麗敏

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

乳腺癌是一類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率高、危害大，該病多通過(guò)手術(shù)治療，但手術(shù)類(lèi)型和醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境會(huì)給患者心理和生理等方面造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響麻醉和手術(shù)效果，臨床上需高度重視對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的改善[1]。我院在2016年6月至2017年6月對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2016年6月至2017年6月在我院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者參與本次實(shí)驗(yàn)，病例總數(shù)為70例，采取隨機(jī)抽簽的方式將所有患者平分為護(hù)理組（35例）和對(duì)照組（35例）。護(hù)理組患者年齡30～66歲，平均年齡（46.6±5.1）歲；病理分型：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期5例；手術(shù)類(lèi)型：乳腺癌根治術(shù)7例，乳腺癌改良根治術(shù)20例，乳腺癌切除術(shù)8例。對(duì)照組患者年齡32～69歲，平均年齡（47.1±5.3）歲；病理分型：Ⅰ期6例，Ⅱ期25例，Ⅲ期4例；手術(shù)類(lèi)型：乳腺癌根治術(shù)8例，乳腺癌改良根治術(shù)18例，乳腺癌切除術(shù)9例。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)護(hù)理組與對(duì)照組患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)前訪(fǎng)視，在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，術(shù)后需進(jìn)行訪(fǎng)視和生命體征監(jiān)測(cè)等。

護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前1 d安排手術(shù)室巡回護(hù)士向患者接受手術(shù)方法、目的、配合要點(diǎn)，介紹麻醉方法及流程、手術(shù)室環(huán)境，囑咐術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間。在與患者溝通時(shí)要有親和力，并密切關(guān)注患者情緒的變化，根據(jù)其心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解其不良情緒，積極為患者解疑答惑，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在實(shí)施麻醉時(shí)需與患者交流，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，如患者在術(shù)中意識(shí)清醒，可對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言安慰和鼓勵(lì)，如患者體征出現(xiàn)明顯變化則需為其介紹相應(yīng)操作的必要性，并采取措施轉(zhuǎn)移患者注意力，減少其不良情緒，術(shù)中需注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，減少隱私部位暴露時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)畢用溫水擦拭患者皮膚上的消毒液痕跡和血跡，更換新的被褥和病服等，注意保暖，注意對(duì)引流管和手術(shù)切口的保護(hù)。在患者清醒后，告知其手術(shù)情況，引導(dǎo)手術(shù)效果，緩解其不良心理，并講解術(shù)后注意事項(xiàng)。在患者轉(zhuǎn)入普通病房后，手術(shù)室護(hù)士需與病房護(hù)士做好交接工作。在術(shù)后1 d，安排巡回護(hù)士進(jìn)行回訪(fǎng)，對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，了解其心理狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血壓（舒張壓/收縮壓）與心率變化情況。②對(duì)比兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。應(yīng)用SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表）和SDS評(píng)分（抑郁自評(píng)量表）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分越低則焦慮心理越輕，SDS評(píng)分越低則抑郁心理越輕[2]。③對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估表對(duì)所有入選本次研究的患者實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，總分為100分，護(hù)理滿(mǎn)意度與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血壓與心率變化情況：兩組患者在護(hù)理前的舒張壓、收縮壓、心率均無(wú)明顯區(qū)別，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在護(hù)理后，兩組患者舒張壓、收縮壓、心率都有所上升，但對(duì)照組患者上升幅度更大，兩組對(duì)比P＜0.05，可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分：觀察組患者SAS評(píng)分為（41.1±2.5）分，SDS評(píng)分為（34.1±4.2）分；對(duì)照組患者SAS評(píng)分為（49.2±2.1）分，SDS評(píng)分為（40.8±2.9）分。觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且P＜0.05，兩組對(duì)比可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)比護(hù)理組與對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.6±3.3）分，對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（85.8±4.3）分，護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分較對(duì)照組更高，且P＜0.05，可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血壓與心率變化情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血壓與心率變化情況（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組 35 70.1±4.6 75.9±4.4 107.6±5.2 114.0±6.0 74.5±5.0 77.8±5.1對(duì)照組 35 70.8±4.7 82.0±4.8 107.9±5.4 122.3±7.8 74.9±5.2 84.1±5.5 t-0.630 5.542 0.237 4.990 0.328 4.969 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌是多發(fā)于女性乳腺腺上皮組織的一類(lèi)惡性腫瘤，其病因尚不明確，郭洪兵的研究認(rèn)為[3]，家族史、患乳腺良性疾病未得到及時(shí)治療、胸部接受過(guò)高劑量放射性照射、長(zhǎng)期服用外源性雌激素、酗酒、攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因等均是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。乳腺癌會(huì)危及患者身體健康，降低其生活質(zhì)量。

乳腺癌患者多通過(guò)手術(shù)治療，常用手術(shù)有乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌切除術(shù)等，但患者在接受手術(shù)治療時(shí)多會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)，再加上其對(duì)自身疾病和手術(shù)缺乏了解，常會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，引起一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)正常進(jìn)行手術(shù)療效[4]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)、健康宣教等，緩解患者的不良情緒，減少對(duì)手術(shù)的顧慮，以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，提升治療依從性。本次研究顯示，在對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，其生理（舒張壓、收縮壓、心率）和心理（焦慮和抑郁的心理狀態(tài)）應(yīng)激反應(yīng)明顯改善，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提升，且優(yōu)于僅采用常規(guī)護(hù)理的患者，P＜0.05，其差異可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果類(lèi)似于古秀清、林青的研究結(jié)果[5]。

有所可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能顯著減輕其應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王書(shū)霞,郭洪霞,李秀英.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治患者應(yīng)激反應(yīng)的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):129-130.

[2] 韓光,張連波,劉素杰,等.情景式術(shù)前訪(fǎng)視對(duì)乳腺癌患者應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(31):5129-5130.

[3] 郭洪兵.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響分析[J].包頭醫(yī)學(xué),2017,41(1):41-43.

[4] 韓紅梅.乳腺癌患者的術(shù)前心理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):207-208.

[5] 古秀清,林青.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(14):6-8.