中醫(yī)學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作釋疑

吳寧

摘 要 當(dāng)前，中醫(yī)藥工作者，特別是基層中醫(yī)藥工作者普遍面臨發(fā)表學(xué)術(shù)論文的難題，選題難，寫(xiě)作難，發(fā)表難。鑒于此，筆者從收集資料出發(fā)，指導(dǎo)作者如何在工作中有選擇性的、高效的收集寫(xiě)作素材，架構(gòu)研究框架，選擇文章類(lèi)型等，并對(duì)各類(lèi)稿件撰寫(xiě)的寫(xiě)作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)予以分析。希望作者能在工作中做個(gè)有心人，勤于思考，不僅能解決自身學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作的需求，也可提高科研水平。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)；學(xué)術(shù)論文；選題寫(xiě)作；要點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào) G2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6708（2017）201-0193-03

當(dāng)下，發(fā)表學(xué)術(shù)論文成為中醫(yī)藥工作者升職稱(chēng)、續(xù)聘、報(bào)獎(jiǎng)項(xiàng)，中醫(yī)院校學(xué)生畢業(yè)的必備條件，但同時(shí)也成為中醫(yī)藥工作者，特別是基層中醫(yī)藥工作者的大難題。筆者從事中醫(yī)藥類(lèi)學(xué)術(shù)期刊編輯工作15年，審閱和編輯了大量的稿件，也與很多作者做過(guò)溝通，發(fā)現(xiàn)大部分作者遇到的問(wèn)題是：不知道寫(xiě)什么（選題問(wèn)題）和不知道怎么寫(xiě)（寫(xiě)作問(wèn)題），此外還有很多諸如研究設(shè)計(jì)有誤、寫(xiě)作粗糙等問(wèn)題。這些問(wèn)題直接導(dǎo)致了廣大中醫(yī)藥工作者寫(xiě)作難、發(fā)表難的現(xiàn)狀?；诖耍P者就中醫(yī)學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作中的常見(jiàn)問(wèn)題試做分析，希望能對(duì)廣大作者有所幫助。

1 解決“該寫(xiě)什么”的問(wèn)題

這里不僅僅是說(shuō)選題，也涵蓋了寫(xiě)什么類(lèi)型的文章，如病案報(bào)道、臨床研究、學(xué)術(shù)研究或是實(shí)驗(yàn)研究、綜述等。由于現(xiàn)在的作者只有發(fā)表文章的需求，并不是臨證有所得想分享，因此導(dǎo)致面對(duì)要發(fā)表論文的緊迫感卻一籌莫展，不知道該寫(xiě)什么。其實(shí)，在筆者看來(lái)，“臨淵羨魚(yú)，不如退而結(jié)網(wǎng)”，那么如何結(jié)網(wǎng)？

1.1 收集病案

醫(yī)生每天接觸最多的是患者，大多數(shù)中醫(yī)生也都有跟老中醫(yī)抄方的經(jīng)歷，可收集的資料非常多。那么怎樣在每天大量的臨床工作中有針對(duì)性地收集可以作為寫(xiě)作素材的資料呢？

1）抓住不常見(jiàn)的疾病。當(dāng)臨床中遇到不常見(jiàn)的疾病，或一個(gè)不常見(jiàn)的癥狀，如寒熱往來(lái)、不正常的流涎、味覺(jué)異常等，或其他如疑難病、西醫(yī)療效不好的病等，要有高度敏感性，從收集患者資料、病史、查體到實(shí)驗(yàn)室檢查等等都要周全，包括患者的聯(lián)系方式（方便回訪(fǎng)）。建議利用現(xiàn)代化手段，如病歷系統(tǒng)，有助于掌握患者所有病史資料和檢查結(jié)果、診療過(guò)程。如果沒(méi)有相應(yīng)的系統(tǒng)，可利用手機(jī)拍下病例，再使用電腦做好患者檔案。

2）抓住復(fù)診的患者。一般復(fù)診會(huì)有兩種情況：初診藥物有效求鞏固（說(shuō)明療效好）；初診藥物效果不明顯求調(diào)整。這兩種情況都要重視。都是日后寫(xiě)作的好素材。復(fù)診時(shí)候要詳問(wèn)初診藥物服用后的情況，記錄好每一診的患者情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥等，整理辨證選方的思路。

3）抓住與正在做的課題或者與考慮進(jìn)行研究的疾病有關(guān)的患者。這是做臨床類(lèi)研究的基礎(chǔ)資料。當(dāng)遇到此類(lèi)患者，應(yīng)詳細(xì)收集資料，并按照知情同意的程序，納入臨床研究病例。

4）抓住住院服用中藥的患者。住院患者可以很方便地收集其各種相關(guān)資料，特別要注意收集患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分、治愈時(shí)間、住院時(shí)間等等。因?yàn)樽≡夯颊咄瑫r(shí)服用中藥大多數(shù)都是中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)于做中西醫(yī)結(jié)合與純西醫(yī)治療的對(duì)比是很好的資料。危急重癥、疑難病癥西醫(yī)治療無(wú)效而送來(lái)求中醫(yī)治療的患者，更要珍惜，在盡力挽救患者的同時(shí)，做好資料收集整理工作。

1.2 根據(jù)病案資料確定選題

當(dāng)收集了一些病案以后，可以做一些分析：

一些不常見(jiàn)的疾病，通過(guò)辨證治療療效不錯(cuò)——可作為個(gè)案報(bào)道。

治療過(guò)程中先用一方無(wú)效或效果不明顯，重新思考，參考經(jīng)典，選用另一方，效果顯著，從而有所領(lǐng)悟，加以分析——也可作為個(gè)案報(bào)道。

病案中發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，例如某一方或者某一類(lèi)治法治療同一系統(tǒng)不同疾病，某一種疑難病不同證型的辨證論治，某一經(jīng)方的新用，等等——可作為醫(yī)案。

通過(guò)病案整理，總結(jié)出一定規(guī)律，例如治療某一類(lèi)疾病某一系統(tǒng)疾病或某一種疾病，對(duì)病因有一些新的思考，確定病機(jī)，確立治法，常用哪些經(jīng)典或自擬方劑，常用藥對(duì)，等等，再附上病案——可作為學(xué)術(shù)探討、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。

在病案中發(fā)現(xiàn)某一方治療某一種疾病療效較好，考慮其改善某一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能具有普遍性，或者在改善中醫(yī)癥狀、縮短療程、改善生活質(zhì)量等方面會(huì)表現(xiàn)出優(yōu)于單用西藥的效果，可以考慮做相應(yīng)的臨床研究，甚至值得申報(bào)課題——可作為臨床研究。

有了臨床基礎(chǔ)，想對(duì)處方機(jī)理進(jìn)行研究，對(duì)處方開(kāi)發(fā)做一些探索，有條件的情況下，可以進(jìn)一步設(shè)計(jì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)——可作為實(shí)驗(yàn)研究。

確定了研究方向，想查查文獻(xiàn)，看類(lèi)似的研究有沒(méi)有做過(guò)或者做到了什么程度，加以總結(jié)，考慮進(jìn)一步的研究——可作為綜述。

其他：閱讀某一經(jīng)典后的感想——可作為隨筆、讀書(shū)札記。

2 解決“如何寫(xiě)”的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)上述分析，可以發(fā)現(xiàn)從最基礎(chǔ)的病案開(kāi)始，只要有心收集，加以分析、整理、思考，便可以衍生出各種不同體裁的文章。接下來(lái)筆者將介紹各類(lèi)文章的撰寫(xiě)要點(diǎn)。

2.1 個(gè)案的寫(xiě)作

一定要選擇有代表性的，不常見(jiàn)的，千萬(wàn)不要把常見(jiàn)的疾病做個(gè)案來(lái)報(bào)道，例如《麻仁丸治療便秘驗(yàn)案1則》。寫(xiě)作要點(diǎn)：

前言：簡(jiǎn)單介紹本案所涉及的疾病，交待治療難度，引出本案所使用了方法的特殊性。

病歷摘要：交代患者姓氏、性別、年齡、初診日期、主訴、病史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、之前的治療經(jīng)過(guò)、刻下癥狀體征、舌苔脈象、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)證型、中醫(yī)治法、選方、處方、劑數(shù)、煎服法、復(fù)診（復(fù)診時(shí)間、次數(shù)、服藥后的情況變化、當(dāng)下的癥狀體征舌脈、藥物加減情況、處方、劑數(shù)、煎服法）、隨訪(fǎng)結(jié)果。

按語(yǔ)：個(gè)案的關(guān)鍵在按語(yǔ)，應(yīng)針對(duì)本病案做病因病機(jī)分析，癥狀分析，講述辨證思路，治法選擇的依據(jù)，介紹處方來(lái)源，分析藥物功效，探索復(fù)診時(shí)患者病情變化的原因和調(diào)整處方的依據(jù)，最后簡(jiǎn)單概括對(duì)本類(lèi)疾病的診治規(guī)律。要注意按語(yǔ)撰寫(xiě)要有條理，切不可東一榔頭西一棒子。

2.2 醫(yī)案的寫(xiě)作

醫(yī)案類(lèi)文章與個(gè)案體裁近似，是數(shù)則病案的綜合分析。撰寫(xiě)此類(lèi)稿件需要注意選擇具有某一共性的幾則病案來(lái)共同成文，而不是隨意選擇幾個(gè)毫無(wú)聯(lián)系的病案來(lái)湊數(shù)。注意所選擇的病案一定要有某一方面的共性，而每一則病案又要有一定的個(gè)性。例如治療某一種難治性疾病的不同證型；同一處方治療某一類(lèi)疾病或是都具有某一共同癥狀的疾病幾則；或者某一方治療某一種疾病幾則，其中每一則雖然是同一種疾病但有不同的特點(diǎn)。

寫(xiě)作醫(yī)案類(lèi)文章要注意：不能寫(xiě)成教科書(shū)，常病、常法不用報(bào)道了；題目不能太大，桂枝湯治驗(yàn)幾則，經(jīng)方治驗(yàn)幾則，總結(jié)不出什么規(guī)律性；所選擇病案一定要有代表性。

醫(yī)案的寫(xiě)作要點(diǎn)大致與個(gè)案相同，可在文末設(shè)“討論”部分，對(duì)共性的內(nèi)容做一些提煉，對(duì)個(gè)性的內(nèi)容做一些分析，適當(dāng)引經(jīng)據(jù)典。

2.3 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)類(lèi)文章的寫(xiě)作

此類(lèi)文章的寫(xiě)作沒(méi)有一定的套路，但切記要“小題大做”、條理清晰?！赌衬持委熌[瘤的經(jīng)驗(yàn)》——文題過(guò)大，從何談起，必然點(diǎn)到為止不夠深入；《某某從心論治腫瘤的經(jīng)驗(yàn)》——主題縮小，論述細(xì)致，有針對(duì)性。文章要有條理，應(yīng)設(shè)置小標(biāo)題，明確每一部分的主題，使文章更具可讀性，也使觀(guān)點(diǎn)明確，易于理解。

寫(xiě)作要點(diǎn)：如介紹某一名醫(yī)使用某法或某方治療某種疾病，開(kāi)篇要介紹名醫(yī)、疾病、治法或者處方，正文要分列小標(biāo)題，辨證思路要有，具體選方用藥也不要少，最好適當(dāng)選取幾則案例以佐證。

2.4 臨床類(lèi)稿件的寫(xiě)作

臨床類(lèi)稿件投稿量大，對(duì)前期的研究要求高，但是寫(xiě)作相對(duì)簡(jiǎn)單，因?yàn)槠涓袷綐O具條理，只要資料齊全，幾乎就是個(gè)填空式的作文。

建議作者在經(jīng)過(guò)一定的病案積累后，對(duì)某一處方（協(xié)定方、自擬方）治療某一種疾病的療效與機(jī)理做一些分析與假設(shè)，選定一些指標(biāo)（療效、實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀積分、療程、生活質(zhì)量評(píng)分、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等等），做好研究設(shè)計(jì)，進(jìn)行臨床研究。

研究設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)與寫(xiě)作要點(diǎn)：

1）對(duì)于納入觀(guān)察的標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一規(guī)范詳細(xì)，這樣才能在門(mén)診或者病房中有效選擇合適的病例，如診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡、病程、分類(lèi)，以及與診斷或本研究有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等等，在所有資料到位后，要對(duì)各組一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。要有一定的病例數(shù)，特別是常見(jiàn)疾病病例數(shù)不可過(guò)少。在文章中要對(duì)2組的一般情況分別交待，并交代統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果。

2）對(duì)照組的設(shè)置要合理。目前依然有個(gè)別文章投稿過(guò)來(lái)沒(méi)有設(shè)對(duì)照組，這其中極個(gè)別設(shè)計(jì)較為合理的自身對(duì)照有可用的價(jià)值，其他大部分為中西醫(yī)結(jié)合治療某病或某方治療某病，這兩類(lèi)文章只能說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合或者中藥治療某病有一定療效，但是對(duì)于這療效是否是中藥的療效，以及對(duì)于中藥進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)研究沒(méi)有意義。因此，除非特別少見(jiàn)的病例，一般不予采用。對(duì)照組常用的是陽(yáng)性藥物，陽(yáng)性藥物必須是公認(rèn)安全有效的法定藥物，也必須使用該藥最優(yōu)劑量和最優(yōu)使用方案。

3）各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)要規(guī)范并附有參考文獻(xiàn)。臨床類(lèi)稿件涉及診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等等，這些標(biāo)準(zhǔn)要選擇權(quán)威、通用的，并且要在文后附有相應(yīng)的一手參考文獻(xiàn)，不要引用他人的類(lèi)似臨床類(lèi)文章作為本文相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)。

4）藥物組方、加減、劑量、煎服法要完備，非湯劑劑型要有簡(jiǎn)單的制備方法和用法用量；陽(yáng)性藥物要有生產(chǎn)廠(chǎng)家、批號(hào)、劑量、用法等。

5）療程要明確，通常情況組間療程要一致。

6）觀(guān)察指標(biāo)的選擇要權(quán)威，一定要選擇與療效判定有關(guān)的指標(biāo)。

7）結(jié)果要真實(shí)。即使有一些指標(biāo)未得出對(duì)治療組藥物有利的結(jié)果，也應(yīng)該如實(shí)報(bào)道，并在文章中加以分析。

8）針對(duì)不同的比較對(duì)象要選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，并在文章中交代清楚。

9）文章中有時(shí)候會(huì)用到病名、檢測(cè)指標(biāo)名稱(chēng)的英文縮寫(xiě)，在第一次出現(xiàn)的時(shí)候一定要有中文名稱(chēng)；檢測(cè)指標(biāo)一定要有單位。

10）討論部分的寫(xiě)作。討論部分有幾點(diǎn)要完備：疾病的概況、疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治法（對(duì)照組用藥依據(jù)）和問(wèn)題、疾病的中醫(yī)病名病因病機(jī)治法、方解、藥物的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究、本研究指標(biāo)的意義、本研究結(jié)果的意義、本研究的不足、進(jìn)一步研究的方向。

2.5 實(shí)驗(yàn)類(lèi)文章的寫(xiě)作

中醫(yī)類(lèi)的實(shí)驗(yàn)研究大多是針對(duì)藥物作用機(jī)理的研究，需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作與真實(shí)客觀(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。本類(lèi)文章的研究設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)與寫(xiě)作要點(diǎn)與臨床類(lèi)近似，有以下幾點(diǎn)需要注意：

1）動(dòng)物造模方法要權(quán)威可靠，最好要有數(shù)據(jù)證實(shí)造模成功或有相應(yīng)參考文獻(xiàn)。

2）分組要合理。手術(shù)造模的要有假手術(shù)對(duì)照組，針刺治療的相應(yīng)的正常組要有抓捕固定的過(guò)程。

3）文章要詳略得當(dāng)，不可寫(xiě)成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，文章的重點(diǎn)在“結(jié)果”與“討論”部分。

2.6 綜述類(lèi)文章

綜述類(lèi)文章現(xiàn)在幾乎都是學(xué)生在寫(xiě)，但是限于學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，常常也就是羅列，有“綜”無(wú)“述”。筆者認(rèn)為，綜述類(lèi)文章是對(duì)某一論題的研究進(jìn)展做的一次梳理，通過(guò)閱讀綜述，不僅可以了解研究進(jìn)展，了解新技術(shù)、新方法，也可以找出研究盲點(diǎn)，提高研究的深度和廣度。因此，因鼓勵(lì)高年資醫(yī)師或研究者撰寫(xiě)綜述，只有對(duì)論題有較深層次的理解和把握，方能在浩涵的文獻(xiàn)中去蕪存菁，選擇高質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，并可以結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解，予以論述，這樣可大大提高綜述的水平和價(jià)值。寫(xiě)作要點(diǎn)：

1）小題大做。題目過(guò)大勢(shì)必文獻(xiàn)收集不全。

2）對(duì)文獻(xiàn)要有所選擇，既要避免收集不全，也要避免納入過(guò)多近似的文獻(xiàn)。

3）要有“綜”有“述”?！熬C”要有歸類(lèi)有條理，針對(duì)主題，把收集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸類(lèi)整理，分設(shè)小標(biāo)題?！笆觥币蟹治觯性u(píng)論，有展望，最好能結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)加以論述。

3 結(jié)論

綜上所述，只要臨床多做有心人，寫(xiě)作素材并不難找。此外，平時(shí)還需要多閱讀，多看雜志、溫習(xí)經(jīng)典?？措s志看什么：看別人在寫(xiě)什么，看雜志愛(ài)登什么，看各欄目文章的體例，看雜志的發(fā)表周期。溫習(xí)經(jīng)典有什么意義：中醫(yī)類(lèi)論文需要引經(jīng)據(jù)典（引用原文來(lái)佐證自己的觀(guān)點(diǎn)是文章的加分點(diǎn)）；中醫(yī)治療思路常常能在經(jīng)典中有所開(kāi)拓。還要勤于思考，當(dāng)收集了一些病案資料，看了雜志，復(fù)習(xí)了經(jīng)典之后，要積極思考，分析這些驗(yàn)案中一些規(guī)律性的東西，從表面上規(guī)律性?xún)?nèi)容思考可能潛在一些規(guī)律與機(jī)理，然后為了驗(yàn)證假設(shè)的機(jī)理與結(jié)果，做進(jìn)一步深入的研究。

以上是根據(jù)筆者工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)論文選題與寫(xiě)作提出了一些建議。筆者也希望，隨著評(píng)價(jià)體系的不斷完善，減少一些被“逼”的寫(xiě)作，增加一些真正臨證有所得而希望分享的作者，使得雜志更有價(jià)值，讀者更有收獲。