蔣兆榮

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者眼壓及視力的改善效果。

方法 80例青光眼合并白內(nèi)障患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組40例。A組患者予以小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療， B組患者予以超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療， 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓進(jìn)行檢測(cè)， 并對(duì)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的視力情況進(jìn)行觀察， 比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓顯著低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月的眼壓顯著高于術(shù)后3 d， 術(shù)后3個(gè)月的眼壓顯著高于術(shù)后1個(gè)月， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓均低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月的視力高于術(shù)前， 且術(shù)后1個(gè)月B組患者的視力高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率2.5%顯著低于A組的30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障能夠顯著改善患者術(shù)后的眼壓及視力情況， 且手術(shù)安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；眼壓；視力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.015

Study on improvement effect of phacoemulsification on intraocular pressure and visual acuity in patients with glaucoma and cataract JIANG Zhao-rong. Department of Ophthalmology， Zhuhai Hospital of integrated traditional Chinese and Western Medicine， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To evaluate the improvement effect of phacoemulsification on intraocular pressure and visual acuity in patients with glaucoma and cataract. Methods A total of 80 patients with glaucoma and cataract were divided by random number table method into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received small incision cataract extraction combined with intraocular lens implantation + trabeculectomy， and group B received phacoemulsification combined with intraocular lens implantation + trabeculectomy. The intraocular pressure before operation， at 3 d and postoperative 1 and 3 months were measured in both groups. The visual acuity improvement before operation and postoperative 1 month was observed. Complications of the two groups in postoperative 3 months were compared. Results Both groups had obviously lower intraocular pressure at 3 d and postoperative 1 and 3 months than before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had obviously higher intraocular pressure in postoperative 1 and 3 months than postoperative 3 d， and obviously higher intraocular pressure in postoperative 3 months than postoperative 1 month. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had lower intraocular pressure at 3 d and postoperative 1 and 3 months than group A， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had higher visual acuity in postoperative 1 month than before operation， and group B had higher visual acuity in postoperative 1 month than group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had obviously lower incidence of complications in postoperative 3 months as 2.5% than 30.0% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification can remarkably improve postoperative intraocular pressure and visual acuity of patients with glaucoma and cataract， and the operation is safe.endprint

【Key words】 Glaucoma； Cataract； Phacoemulsification； Intraocular pressure； Visual acuity

青光眼主要因眼內(nèi)壓出現(xiàn)間斷性上升或持續(xù)上升從而對(duì)眼球及視覺(jué)功能造成一定的影響， 其類(lèi)型分為開(kāi)角型和閉角型青光眼[1]。而白內(nèi)障主要因免疫與代謝異常、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等因素造成晶狀體出現(xiàn)異常代謝， 從而引起內(nèi)部蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性及渾濁情況[2]。通常在白內(nèi)障發(fā)病的過(guò)熟期或膨脹期還存在合并青光眼[3]。臨床上主要采取聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療， 此術(shù)式能夠使瞳孔受阻情況得到有效緩解[4]， 但其安全性和有效性未能得到有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行支持。本文研究中， 通過(guò)對(duì)本院收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者分別采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)或小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療， 并對(duì)患者的眼壓及視力改善情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年3月～2016年3月收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組40例。兩組患者均為藥物治療后無(wú)效患者， 且均無(wú)糖尿病， 無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肺等重要器官功能障礙， 無(wú)其他眼科疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 患者予以小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)， 具體方法為：麻醉生效后， 從患者上角膜緣10點(diǎn)鐘及2點(diǎn)鐘位置將球結(jié)膜以放射狀形態(tài)剪開(kāi)， 在角膜緣上方中央3 mm鞏膜位置取一鞏膜瓣， 長(zhǎng)約4 mm， 兩側(cè)與角膜緣1 mm位置向兩側(cè)取隧道樣切口， 直至距角膜緣內(nèi)1 mm， 入前房后， 采取連續(xù)環(huán)形撕囊對(duì)晶狀體進(jìn)行水化， 使核在前房處于完全脫位狀態(tài)， 并在核前核后加入一定量的粘彈劑， 對(duì)切口進(jìn)行適度擴(kuò)大， 取出晶狀體后將硬性人工晶狀體植入， 之后將粘彈劑采用前房灌洗去除， 之后予以常規(guī)小梁切除術(shù)[5]。

1. 2. 2 B組 患者予以超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)， 具體方法為：麻醉生效后， 從患者上方角膜緣11點(diǎn)鐘及1點(diǎn)鐘位置將球結(jié)膜以放射狀形態(tài)剪開(kāi)， 在角膜緣上方中央3 mm鞏膜位置切開(kāi)做梯形的鞏膜瓣， 大小為4 mm×3 mm， 在11點(diǎn)鐘位置的角膜緣切口將粘彈劑注入， 采取連續(xù)環(huán)形撕囊對(duì)晶狀體進(jìn)行水化， 將超聲乳化頭置入囊內(nèi)， 并去除殘余的皮質(zhì)， 將軟性人工晶狀體植入， 之后去除粘彈劑采用前房灌洗， 將閉口水封后予以常規(guī)小梁切除術(shù)[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓情況， 并對(duì)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的視力情況進(jìn)行觀察， 同時(shí)比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓情況比較 兩組患者術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓顯著低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月的眼壓顯著高于術(shù)后3 d， 術(shù)后3個(gè)月的眼壓顯著高于術(shù)后1個(gè)月， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓均低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的視力情況及術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥情況比較 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的視力高于術(shù)前， 且術(shù)后1個(gè)月B組患者的視力高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率2.5%顯著低于A組的30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障在中老年眼科疾病中較為常見(jiàn)， 且隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的形成， 該病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)， 并對(duì)患者的視力功能造成嚴(yán)重的影響， 如不能盡早采取有效的治療措施可能導(dǎo)致患者失明[7]。以往臨床上通常對(duì)青光眼和白內(nèi)障分別進(jìn)行手術(shù)， 但單獨(dú)手術(shù)后患者的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)可能已經(jīng)發(fā)生變化， 并發(fā)癥發(fā)生率較高， 并對(duì)二次手術(shù)造成影響[8]。近年來(lái)， 臨床上通常采取聯(lián)合手術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障進(jìn)行治療。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示， 聯(lián)合手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 對(duì)患者眼部的損傷較小， 且顯著降低了對(duì)周?chē)M織的影響， 并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降[9]。而目前超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障治療中具有較好的臨床療效， 同時(shí)， 在青光眼的治療中亦能取得較好的效果。

本文研究中對(duì)B組患者采取了超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)， 結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓顯著低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月的眼壓顯著高于術(shù)后3 d， 術(shù)后3個(gè)月的眼壓顯著高于術(shù)后1個(gè)月， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者術(shù)后3 d及1、3個(gè)月的眼壓均低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月的視力高于術(shù)前， 且術(shù)后1個(gè)月B組患者的視力高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合文獻(xiàn)[10]和本文結(jié)果說(shuō)明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)切口具有良好的閉合性， 前房灌注液的壓力能夠?qū)Ψ块g粘連進(jìn)行有效的改善， 并使房角出現(xiàn)二次開(kāi)放。超聲震蕩能夠在一定程度上對(duì)小梁的通透性有所提高， 從而使房水的流出量提高， 超聲波還能使睫狀體的分泌水平下降， 從而使房水的生成減少[11]。且本文結(jié)果還顯示， B組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率2.5%顯著低于A組的30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 結(jié)合文獻(xiàn)[12]考慮為超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)切口相對(duì)較小， 且超聲波能夠促進(jìn)小梁網(wǎng)釋放炎性介質(zhì)的水平， 從而加速降解了小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)， 并提高患者房水的流出量， 使前房進(jìn)一步穩(wěn)定。endprint

綜上所述， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障能夠顯著改善患者術(shù)后的眼壓及視力情況， 且手術(shù)安全性良好， 手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 患者易接受。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint