馬福海

【摘要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應(yīng)用效果。方法：選用2015年9月至2017年9月期間我院救治的60例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者為研究對(duì)象，均分為兩組，對(duì)照組為開腹手術(shù)，觀察組為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的不良發(fā)生率為6.67%和33.33%，觀察組的不良發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應(yīng)用效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了疼痛感，降低了不良反應(yīng)，提高了治療效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹手術(shù)；急性壞疽穿孔性闌尾炎

[Abstract] Objective：To explore the effect of laparoscopic appendectomy for acute gangrenous perforated appendicitis. Methods： 60 cases of acute gangrene and perforating appendicitis treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were divided into two groups， the control group was laparotomy， the observation group was laparoscopic appendectomy， and the treatment of two groups was compared. Results： the operative time， postoperative exhaust time， ambulation time， hospitalization time and pain score in the observation group were lower than those in the control group. The incidence of adverse events in the two groups was 6.67% and 33.33%， respectively， and the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion： laparoscopic appendectomy is effective in the treatment of acute gangrenous perforating appendicitis， shortening operative time， relieving pain， reducing adverse reactions and improving therapeutic effect， and is worthy of application.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Laparotomy； acute gangrenous perforated appendicitis

【中圖分類號(hào)】R574.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

急性壞疽穿孔性闌尾炎作為臨床上一種典型的外科急腹癥，對(duì)患者的影響極大，一旦處理不善或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生腸梗阻、闌尾周圍膿腫、感染性休克、門靜脈炎等病癥，使得患者的病情進(jìn)一步惡化，危急生命安全，臨床上，針對(duì)該疾病的治療多為手術(shù)方法，不同的手術(shù)方法，療效和預(yù)后存在一定程度的差異性，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用，效果顯著[1]。本文為探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應(yīng)用效果，特對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年9月至2017年9月期間我院救治的60例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者為研究對(duì)象，均分為兩組，每組60例，其中，對(duì)照組患者男34例，女26例，年齡21-59歲，平均年齡（33.35±1.42）歲，病程5-22h，平均病程（12.34±1.24）h；觀察組患者男32例，女28例，年齡23-58歲，平均年齡（33.46±1.33）歲，病程5-23h，平均病程（12.22±1.34）h。兩組患者在基本資料（性別、年齡、病程）方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于急性壞疽穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能不全者；②精神疾病患者；③不簽署知情同意書者；④全身免疫性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組為開腹手術(shù)，術(shù)前麻醉，氣管插管，應(yīng)用CT對(duì)患者的病灶的位置、大小等基本資料進(jìn)行確診，依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備，制定手術(shù)計(jì)劃，選取腹直肌為手術(shù)切口，逐層分離組織，找到病變組織，充分暴露病灶組織，避免影響手術(shù)視野，阻斷通向病灶區(qū)域的血管，將病灶直接切除，包埋，用甲硝唑清洗腹腔，吸凈殘液，縫合切口，抗感染處理[3]。

觀察組為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)前麻醉，氣管插管，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者的病灶的位置、大小等基本資料進(jìn)行確診，依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備，制定手術(shù)計(jì)劃，在臍部上端區(qū)域做弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12-14mmHg，氣壓穩(wěn)定后，將10mm的Trocar置入患者體內(nèi)，依據(jù)患者病灶的位置、大小情況對(duì)患者體位的角度、位置進(jìn)行調(diào)整，置于最為舒服的位置，置入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)部，置入操作孔的Trocar，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近置入5mm的Trocar的輔助操作孔，吸凈腹腔積液，方便觀察患者腹腔的具體情況，如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生粘連，徹底分離處理，闌尾系膜電凝或鈦夾處理，用Endoloop實(shí)施雙重套扎，找準(zhǔn)病灶闌尾，直接切除，從10mmTrocar取出切掉的闌尾，包埋，，用甲硝唑清洗腹腔，吸凈殘液，拔除Trocar，縫合切口，抗感染處理[4]。endprint

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分依據(jù)醫(yī)院自制疼痛評(píng)分量表實(shí)施評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)，反之，表示疼痛越輕[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）來表明計(jì)量資料，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P值<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組的不良發(fā)生率為6.67%和33.33%，觀察組的不良發(fā)生率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎是一種危險(xiǎn)性疾病，該疾病的產(chǎn)生與細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、血液不暢等有著一定程度的聯(lián)系，發(fā)病機(jī)制尚不明確，癥狀為惡心、發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等，患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量受到一定程度的負(fù)面影響，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注[6]。

臨床上，針對(duì)該疾病的治療多為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)為開腹手術(shù)，該方法雖然能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行徹底清除處理，但是，會(huì)給予患者造成較大的創(chuàng)傷面積，使得患者術(shù)后感染的發(fā)生率明顯較高，同時(shí)，也不利于患者身體的恢復(fù)，還會(huì)給患者造成極大痛苦，治療效果不甚理想[7]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的完善，針對(duì)該疾病的治療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被廣泛應(yīng)用，效果顯著，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有：微創(chuàng)、疼痛感低、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值明顯更高，在選擇治療急性壞疽穿孔性闌尾炎疾病的方法上，在兩種手術(shù)均能進(jìn)行的情況下，腹腔鏡闌尾切除術(shù)值得優(yōu)先選擇[8]。本文中，通過對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的不良發(fā)生率為6.67%和33.33%，觀察組的不良發(fā)生率低于對(duì)照組，表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值極高。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應(yīng)用效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了疼痛感，降低了不良反應(yīng)，提高了治療效果，腹腔鏡闌尾切除術(shù)值得急性壞疽穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用。

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