馮大磊

【摘要】目的：針對重癥醫(yī)學(xué)科出現(xiàn)院中感染情況進(jìn)行分析，研究感染源分布特征和耐藥性機(jī)理，為臨床應(yīng)用抗生素治療提供理論依據(jù)。方法：采取回顧分析方法，針對本院重癥醫(yī)學(xué)科在2015年7月至2017年7月間發(fā)生院中感染的82例患者臨床病例進(jìn)行研究，從而總結(jié)院中感染源的分布特征，并歸納耐藥性的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)科的院中感染源多集中于耐藥菌，而革蘭陰性桿菌為主要病原菌，其次為革蘭陽性球菌，也有部分真菌病源。其中，革蘭陽性球菌針對苯唑西林、環(huán)丙沙星、青霉素、慶大霉素、以及紅霉素類藥物具備極為明顯的耐藥性，但是對于真菌病源相對的耐藥性較低。而革蘭陰性桿菌對于亞胺培南藥物具備較高的敏感性，而對于喹諾酮類、氨基糖苷類、以及第三代頭孢菌素具備較為明顯的耐藥性。結(jié)論：應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提升重癥監(jiān)護(hù)病房的耐藥率檢測，同時(shí)針對患者藥敏檢測的結(jié)果進(jìn)行抗生素藥物的合理選擇，從而降低院中感染的發(fā)病幾率，同時(shí)規(guī)避新耐藥菌株出現(xiàn)率增加。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；院中感染源；耐藥性；分布特征

【中圖分類號】R372 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

引言：相關(guān)研究表明，ICU重癥監(jiān)護(hù)病房是患者在院中發(fā)生感染的比例明顯高于普通病房，而耐藥菌的增加，也對臨床治療產(chǎn)生較大阻礙。為此，進(jìn)一步研究院內(nèi)感染源的分布規(guī)律，以及耐藥性發(fā)生情況，也是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。本研究通過分析ICU病房患者的82例樣本，進(jìn)行感染源分析，并以耐藥性檢測規(guī)范相應(yīng)的抗生素使用方向，進(jìn)而降低耐藥菌株的發(fā)生幾率，獲得較為滿意的研究結(jié)果，先做如下報(bào)告。

一、資料與方法

（一）資料選取。選取本院重癥醫(yī)學(xué)科在2015年7月至2017年7月間發(fā)生院中感染的82例患者臨床病例作為研究樣本。其中36份痰液樣本、16份血液樣本、8份靜脈置管樣本、6份胸腹水樣本、5份引流液樣本、11份其他樣本分別為：膽汁、腦脊液、尿液、膿液、糞便等。如果在檢測過程中出現(xiàn)患者同一部位的菌株藥敏結(jié)果，選擇其中一組菌株且不進(jìn)行累積結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

（二）樣本收集方法。由患者在清晨漱口后自行咳痰，取第二次咳痰之后的深部痰液。而針對行氣管切開術(shù)采取插管呼吸的患者，使用無菌吸痰器（一次性）進(jìn)行人工痰液樣本收集。引流樣本則從引流管內(nèi)取出，引入培養(yǎng)基中以便進(jìn)行檢測。尿液樣本在收集過程中，統(tǒng)一采取了無菌注射器，并從患者導(dǎo)尿管內(nèi)獲取。

（三）藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌鑒定。針對樣本藥敏試驗(yàn)采取了K-B紙片擴(kuò)散法，通過測定藥物的最低抑菌濃度，進(jìn)而評價(jià)其抑菌性能，提供藥理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行記錄。感染源細(xì)菌檢測由法國梅里埃生物科技公司提供的微生物API20NE的檢測結(jié)果進(jìn)行鑒定。其中采用的質(zhì)控菌株分別為ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、以及ATB90029白色念珠菌。

二、結(jié)果

（一）感染源分布特征。通過臨床檢測收集的感染源樣本中，出現(xiàn)頻次最高的為革蘭陰性桿菌，共計(jì)出現(xiàn)52株，占總樣本比例的63.41%。其次，出現(xiàn)頻次較高的感染源樣本為革蘭陽性球菌，共計(jì)出現(xiàn)16株，占總樣本比例的19.51%。最后出現(xiàn)頻次略高的感染源樣本為真菌，共計(jì)出現(xiàn)14株，占總樣本比例的17.07%，其中主要為光滑絲酵母和白假絲酵母等感染源病菌類型。感染源分布特征與構(gòu)成比例如表1所示。

（二）感染源革蘭陰性桿菌耐藥性情況。革蘭陰性桿菌對于亞胺培南藥物具備較高的敏感性，而對于喹諾酮類、氨基糖苷類、以及第三代頭孢菌素具備較為明顯的耐藥性。如表2所示。

（三）感染源革蘭陽性球菌耐藥性情況。革蘭陽性球菌針對苯唑西林、環(huán)丙沙星、青霉素、慶大霉素、以及紅霉素類藥物具備極為明顯的耐藥性，但是對于真菌病源相對的耐藥性較低。如表3所示。

（三）真菌耐藥性

真菌耐藥性較低，光滑念珠菌耐藥性在兩性霉素B的作用下僅為22%，而白色念珠菌的耐藥性分析中氟康唑與伊曲康唑的檢測結(jié)果為16.2%。

三、討論

重癥醫(yī)學(xué)科的患者中80%以上為危重病情，患者住院期間免疫力相對過低，發(fā)生混合感染的幾率較高，此類現(xiàn)象嚴(yán)重影響針對危重患者的臨床救治。此項(xiàng)研究的結(jié)果證實(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科院中感染源主要為革蘭陰性桿菌、革蘭陰性桿菌、以及真菌感染源。檢測病原菌的調(diào)查主要為革蘭陰性桿菌比例最高，其中涉及銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等。檢測出的革蘭陰性桿菌在病源感染中屬于條件病菌，患者皮膚屏障感染的幾率較高，但院內(nèi)ICU病房中患者經(jīng)常接受多種檢測設(shè)備和機(jī)械，有其在侵入性檢測的診斷和治療中，廣泛使用抗菌藥物并非直接降低患者發(fā)病幾率的有效途徑，同時(shí)患者免疫力時(shí)，也是感染源頻繁增加的不利因素，因此受到銅綠假單胞菌的影響也在所難免。重癥患者在治療過程中，其使用青霉素、阿奇霉素、以及第一代和第二代頭孢菌素時(shí)，需要發(fā)送微生物樣本，其藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)并未產(chǎn)生有效控制。而株革蘭陽性桿菌的主要感染類型為腸球菌與金黃色葡萄球菌，重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)重視ICU病房對于此類病菌的防控措施。在腸道細(xì)菌感染之間，應(yīng)具有較長、較低的免疫、侵入性、交叉感染、避免頭孢菌素和青霉素的使用，可選擇抗菌素抑制劑復(fù)合制劑和阿米卡星等干預(yù)治療。當(dāng)金黃色葡萄球菌感染可以與萬古霉素一起使用時(shí)，腎功能不全的患者可以運(yùn)用酰胺來避免使用克林霉素、青霉素和紅霉素的不良治療效果。除此之外，真菌耐藥性較低，光滑念珠菌耐藥性在兩性霉素B的作用下僅為22%，而白色念珠菌的耐藥性分析中氟康唑與伊曲康唑的檢測結(jié)果為16.2%。究其原因，主要為氟康唑作為 ICU 真菌感染的主要預(yù)防用藥，近年來應(yīng)用較為廣泛。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測，為臨床合理使用抗菌藥物，預(yù)防醫(yī)院感染提供一定的參考依據(jù)，提高了管理水平的ICU病原菌分布和耐藥性監(jiān)測，使風(fēng)險(xiǎn)因素評估和預(yù)防措施，更加應(yīng)當(dāng)注意無菌操作和手部衛(wèi)生的醫(yī)療活動，同時(shí)根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，以減少新耐藥菌株的出現(xiàn)率，減少醫(yī)院感染。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提升重癥監(jiān)護(hù)病房的耐藥率檢測，并針對患者藥敏檢測的結(jié)果進(jìn)行抗生素藥物的合理選擇，從而降低院中感染的發(fā)病幾率，同時(shí)規(guī)避新耐藥菌株出現(xiàn)率增加。

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