陳沛蘭

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在婦科插管全麻腹部手術(shù)后肺部感染的方法。[方法]對(duì)160例插管全麻腹部手術(shù)病人在基礎(chǔ)護(hù)理上采取護(hù)理干預(yù)，術(shù)后觀察肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組2例病人術(shù)后并發(fā)肺部感染，發(fā)生率2.5%，對(duì)照組7例病人術(shù)后并發(fā)肺部感染，發(fā)生率8.75%，P<0.05，兩組差異有顯著性。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防婦科插管全麻腹部手術(shù)后肺部感染，促進(jìn)病人康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腹部手術(shù)；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

目前的手術(shù)麻醉方式已由硬膜外麻醉術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向全麻術(shù)，但大部分全麻術(shù)需要在氣管插管下進(jìn)行，有導(dǎo)致口腔細(xì)菌移位，引起肺部感染的可能[1]。術(shù)后由于插管全麻，留置胃管，禁食，臥床休息，手術(shù)切口疼痛不敢咳嗽等原因，易發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生肺部感染，將影響患者術(shù)后康復(fù)。為了預(yù)防插管麻醉手術(shù)后肺部感染的發(fā)生，術(shù)前、術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料按照相應(yīng)納入標(biāo)準(zhǔn)選取2015年9月-2017年9月，在氣管插管全身麻醉下行腹部手術(shù)治療的患者有160例，分為觀察組和對(duì)照組，每組80人，兩組病例中年齡、插管時(shí)間等差異無(wú)顯著性。

1.2 方法：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，全部實(shí)施干預(yù)性護(hù)理，包括術(shù)前干預(yù)和術(shù)后干預(yù)。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

兩組病人肺部感染比較，觀察組2例，發(fā)生率2.5%，對(duì)照組7例，發(fā)生8.75%，比較差異有顯著性（P<0.05）。具體見表1。

3 預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

3.1.1 心理干預(yù) 責(zé)任護(hù)士多接觸患者，了解患者心里需求，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)和心理支持，取得患者的信任，提高患者對(duì)治療、護(hù)理干預(yù)的依從性。

3.1.2 認(rèn)知干預(yù) 全面評(píng)估患者的認(rèn)知水平，有針對(duì)性地宣教相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)后引起肺部感染的誘發(fā)因素、肺部感染的危害等，使患者在思想上重視。

3.1.3 評(píng)估患者危險(xiǎn)因素 對(duì)有慢性支氣管炎、肺氣腫等患者，術(shù)前控制炎癥，使病情穩(wěn)定。

3.1.4 行為干預(yù) a.改變不良生活習(xí)慣：幫助患者戒煙、戒酒，忌辛辣刺激性食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食蛋白質(zhì)和膳食纖維，多飲水；提高患者及家屬對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)的依從性。b.注意保暖，避免感冒、咳嗽，引起呼吸道感染。c.指導(dǎo)老年患者術(shù)前吹氣球有效的擴(kuò)張肺部。

3.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.2.1 保持呼吸道通暢 術(shù)后麻醉未完全清醒期間，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清理口腔、呼吸道分泌物，預(yù)防嘔吐時(shí)嗆入氣管，引起吸入性肺炎。

3.2.2 給予有效的半臥位 半臥位能使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有利于呼吸。

3.2.3 有效止痛 a.對(duì)患者的疼痛原因、部位及性質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)估，做到有效止痛。b.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛泵或止痛藥。因適當(dāng)術(shù)后鎮(zhèn)痛可以增加胸壁活動(dòng)度，增加潮氣量，使肺泡通氣量增加，并可有效咳嗽及排痰，從而降低肺部感染。

3.2.4 有效自主排痰 術(shù)后第1天做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)的同時(shí)，指導(dǎo)患者有效自主排痰。有效自主排痰的方法如下：

第一步，霧化吸入：生理鹽水10ml加入地塞米松5mg+慶大霉素8u萬(wàn)以及糜蛋白酶4000u霧化吸入，每天2次，每次15-20分鐘；常用氧氣或電動(dòng)霧化吸入，達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的。

第二步：霧化結(jié)束后給予患者人工拍背。病人取側(cè)臥位，護(hù)士或護(hù)士指導(dǎo)護(hù)工或家屬，五指關(guān)節(jié)微屈，手呈空心掌，以手腕的力量從肺底由下向上，由外向內(nèi)拍，用力要均勻，迅速有節(jié)奏地震動(dòng)胸壁及氣道。每次15-20分鐘，每天2-3次，餐前進(jìn)行。

第三步：拍背后為患者取舒適色半臥位，囑患者數(shù)次深呼吸，最后1次屏氣數(shù)秒，做數(shù)次短促有力的咳嗽，最后有力咳出痰液，咳嗽時(shí)囑患者收縮腹肌，同時(shí)用手放在傷口兩側(cè)，由內(nèi)向外按住傷口[2]。

3.2.5 減少侵入性診治手段 a.嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，盡可能使用一次性醫(yī)療用品。b.正確掌握侵入性操作指征，縮短導(dǎo)管保留時(shí)間盡早拔管，并做好留置管道的護(hù)理。

3.2.6 防止外源性感染 a.加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識(shí)，；b.手衛(wèi)生是防止外源性感染最簡(jiǎn)單有效的環(huán)節(jié)，是控制外源性醫(yī)院感染的主要措施。C.做好環(huán)境監(jiān)測(cè)

3.2.7 促進(jìn)腸功能恢復(fù) a.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。b.術(shù)后給予開塞露塞肛，亦有利于腸功能恢復(fù)。腸功能恢復(fù)可減輕因腸脹氣所致的膈肌上抬，可使患者盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而降低因腸道內(nèi)細(xì)菌移位及因機(jī)體免疫力下降所致的肺部感染的發(fā)生。

3.2.8 合理應(yīng)用抗生素 注意監(jiān)測(cè)體溫的變化，按醫(yī)囑按時(shí)靜滴抗生素。

4 討論

根據(jù)我科目前腹部手術(shù)后肺部感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，年齡、肥胖、伴有基礎(chǔ)疾病，腹部手術(shù)及麻醉方式等是無(wú)法干預(yù)的，但術(shù)后疼痛、有效自主排痰和術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間等因素是可以干預(yù)的。而針對(duì)這些危險(xiǎn)因素對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)是降低術(shù)后肺部感染的有效手段，使護(hù)理干預(yù)措施有質(zhì)量地實(shí)施到位，才能減少病人肺部感染的發(fā)生，有利于病人快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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曹春蓮.術(shù)前護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌術(shù)后自主排痰中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3328

陳小芳.循證護(hù)理在老年胃癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2011，8（7）：52-53endprint