閆芳芳+樊薇+陳遠(yuǎn)

【摘要】目的：調(diào)查分析產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性及影響因素。方法：在2016年7月至2017年6月期間，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員在產(chǎn)科護(hù)理人員毫不知情的情況下，對(duì)我院產(chǎn)科的50名護(hù)理人員進(jìn)行觀察調(diào)查與問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)計(jì)回收數(shù)據(jù)，調(diào)查手衛(wèi)生的依從情況，并分析其影響因素。結(jié)果：實(shí)行護(hù)理操作后，產(chǎn)科護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性顯著高于護(hù)理操作前。結(jié)論：對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理人員，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，改變對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知都非常重要。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理人員；手衛(wèi)生；依從性；影響因素

【中圖分類號(hào)】R195.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

醫(yī)護(hù)人員的雙手與護(hù)理活動(dòng)、診療活動(dòng)密切相關(guān)。只有醫(yī)護(hù)人員本身保持手衛(wèi)生的清潔，才能加強(qiáng)醫(yī)院病菌感染流行散發(fā)和爆發(fā)的預(yù)防。而產(chǎn)科涉及多種學(xué)科知識(shí)交叉，服務(wù)對(duì)象不僅局限于孕產(chǎn)婦，還包括部分新生兒，一旦出現(xiàn)感染傳播，容易導(dǎo)致一系列醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)增加孕產(chǎn)婦的住院時(shí)間與經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，也給其家庭帶來(lái)多重負(fù)擔(dān)[1]。為了探究產(chǎn)科護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，減少因洗手因素而導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，改進(jìn)其在手衛(wèi)生方面的不足之處，研究者從2016年 7 月至2017年6月隨機(jī)抽取了我院產(chǎn)科中的50名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將得到的結(jié)果予以公布，并分析了其影響因素。以下是本次研究的詳細(xì)報(bào)告。

1 方法與資料

1.1 一般資料

本次調(diào)查對(duì)象為產(chǎn)科科室的50名護(hù)理人員，時(shí)間從2016年7月至 2017年6月。選取的護(hù)理人員均為女性，平均年齡為（30.2±3.3）歲，年齡分布于 23～44 歲；在職稱統(tǒng)計(jì)上，有23 名護(hù)士、15 名護(hù)師、9名主管護(hù)師、3 名副主任護(hù)師；在其文化程度上，中專學(xué)歷有24 名、大專學(xué)歷17 名、本科學(xué)歷9 名。

1.2 方法

先前的培訓(xùn)。我院感染管理科首先對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并按照衛(wèi)生部有關(guān)條例的要求，考核了其六步洗手法和手衛(wèi)生相關(guān)的知識(shí)，參與調(diào)查的人員考核均合格，觀察員上崗前也通過(guò)相關(guān)的考試。

配備的物品。將相關(guān)的洗手物品配備齊全，在所有的辦公室、治療室、婦檢室、產(chǎn)科病房均配備用于洗手的水池，于洗手處張貼正確洗手圖解和方法，并選取腳踏式作為水龍頭的開(kāi)關(guān)設(shè)置。同時(shí)為保持洗手肥皂的清潔干燥，用網(wǎng)兜將其懸掛起來(lái)，旁邊備好快速式消毒劑、擠壓式消毒劑、洗手液[2]。

收集資料。本次調(diào)查持續(xù)時(shí)間為11個(gè)月，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在護(hù)理操作過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)觀察手衛(wèi)生執(zhí)行的情況，包括由患者污染部位向清潔部位轉(zhuǎn)換的過(guò)程中、接觸患者曾用物品后、摘掉手套后、接觸患者體液或分泌物后、診治和護(hù)理實(shí)施前后、直接接觸患者前后，認(rèn)真觀察并記錄上述情形中護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性[3-4]。對(duì)手衛(wèi)生不依從性原因進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，影響因素包括怕麻煩、損傷手部皮膚、手套可以替代手衛(wèi)生、手衛(wèi)生對(duì)患者影響很小、護(hù)理和診療優(yōu)于手衛(wèi)生工作、工作過(guò)于繁忙等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員在操作前后的手衛(wèi)生依從情況

從表1可知，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作后，護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性顯著高于操作前。

2.2 手衛(wèi)生依從性影響因素分析

表2是影響手衛(wèi)生依從性因素的具體分析，主要包括怕麻煩、損傷手部皮膚、手套可以替代手衛(wèi)生、手衛(wèi)生狀況對(duì)患者影響很小、護(hù)理和診療優(yōu)于手衛(wèi)生工作、工作過(guò)于繁忙。通過(guò)對(duì)比，工作繁忙在所有影響因素中占據(jù)的比例最大（32.0%）。

3 討論

3.1 影響產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的因素

3.1.1 工作過(guò)于繁忙

多項(xiàng)研究表明，工作繁忙、沒(méi)有時(shí)間洗手是影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的重要因素之一。本次調(diào)查結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)因工作過(guò)于繁忙導(dǎo)致護(hù)理人員沒(méi)有時(shí)間洗手是影響手衛(wèi)生依從性的最重要因素。這可能是由于產(chǎn)科護(hù)理工作強(qiáng)度較大，操作步驟較多，從而導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性較低[5]。

3.1.4 緊急情況下治療及護(hù)理比洗手重要

一些護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理和診療優(yōu)于手衛(wèi)生工作，這種情況也占據(jù)總數(shù)相當(dāng)大的比例。由于工作性質(zhì)不同，產(chǎn)科護(hù)理人員經(jīng)常在緊急情況下救治患者，其在思想上并沒(méi)有將洗手重視起來(lái)。護(hù)理人員保護(hù)病人的意識(shí)遠(yuǎn)低于自我保護(hù)意識(shí)，她們只有在上廁所、吃飯、下班時(shí)才進(jìn)行手部清潔消毒，但卻沒(méi)有認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生依從性對(duì)預(yù)防患者受到感染的重要性。

3.1.3 手衛(wèi)生狀況對(duì)患者影響很小，可以忽略

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生狀況對(duì)患者影響很小這種因素也占一定比例（22.0%）這表明護(hù)理人員對(duì)其手部的消毒和清潔缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在衛(wèi)生的認(rèn)知中的自我主觀性太強(qiáng)烈。殊不知致病細(xì)菌在醫(yī)護(hù)人員與病人或病人與病人之間的交叉感染導(dǎo)致了更為嚴(yán)重的醫(yī)院感染的爆發(fā)，在這其中占據(jù)首位的感染部位是經(jīng)手部帶來(lái)的直接或間接感染。

3.2 提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的措施

3.2.1 配置合理的護(hù)理人力資源

影響產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的最重要原因是其工作過(guò)于繁忙。配置合理的護(hù)理人力資源是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵，這就要求在新生兒生產(chǎn)高峰時(shí)段合理地排班，增加一定量的護(hù)理人員，科學(xué)的統(tǒng)籌，特別是在護(hù)理工作量相對(duì)較大的上午。這樣減輕相關(guān)人員的工作強(qiáng)度，使其協(xié)助完成新生兒的護(hù)理工作，從而使手衛(wèi)生依從性得到改善。

3.2.2 改善手清潔的設(shè)施

為減少護(hù)理人員在繁忙的科室往返的次數(shù)，要合理增加洗手設(shè)施的數(shù)量。鼓勵(lì)護(hù)理人員在緊急情況下洗手時(shí)選擇速干手消毒劑，這種無(wú)水洗手液對(duì)皮膚刺激性很小，因?yàn)楸旧砗掖汲煞?，在里面又增加了護(hù)膚的效果，而且完成洗手整個(gè)過(guò)程只需20s左右，真正做到了不傷手的同時(shí)還能快速消毒[6]。

3.2.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性的宣教

為從根本上加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施，院感染監(jiān)控部門需要更多的進(jìn)行宣教?？梢蚤_(kāi)展以手部清潔為主題的專題宣講活動(dòng)，組織相應(yīng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，向相關(guān)人員發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)，在醫(yī)院各病區(qū)、各電梯主要位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、圖片，專題宣講活動(dòng)包括知識(shí)考核、專題講座、理論授課等。同時(shí)還可以通過(guò)醫(yī)院感染爆發(fā)的實(shí)例進(jìn)行視頻教育，真正改變以前醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知，使護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。

4 結(jié)論

在預(yù)防醫(yī)院感染的方式中，手衛(wèi)生是最有效、最經(jīng)濟(jì)和最簡(jiǎn)便的方法。特別是產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)正確地使用速干手消毒劑，選用合理的洗手方式，盡量減少手上攜帶細(xì)菌的數(shù)量；也應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)，使其明確產(chǎn)科護(hù)理中手衛(wèi)生的重要性，真正地將其手衛(wèi)生依從性進(jìn)一步提高。

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