郭淑梅 林雯 王美容 向玲 趙淑好 林霄 吳凡
【摘要】 目的 探討促進醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性提高的管理干預實踐效果。方法 于2013~2015年對全院臨床病區(qū)醫(yī)護人員進行抽查, 全院病區(qū)每月隨機觀察臨床醫(yī)師、護士30個手衛(wèi)生時機(醫(yī)師、護士各15個), 應用多元化方式對手衛(wèi)生進行管理干預, 管理干預前、后分別隨機觀察4個月, 觀察管理干預實踐的效果。結(jié)果 2013~2015年通過提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性, 手衛(wèi)生行為的依從率由11.7%顯著增至73.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 醫(yī)院感染率由5.3%下降到2.5%。結(jié)論 通過管理干預, 促進醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的提高, 可以有效降低醫(yī)院感染率, 對于預防及控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務人員;手衛(wèi)生;醫(yī)院感染;依從性;管理干預
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.215
醫(yī)院感染已成為全球矚目的公共問題, 常導致醫(yī)院醫(yī)療資源浪費, 患者住院時間延長, 經(jīng)濟負擔加重, 甚至可導致死亡[1]。而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟的方法。然而手衛(wèi)生一直處于知易行難的困境, 因此, 促進手衛(wèi)生的開展受到WHO和全球患者安全聯(lián)盟以及我國衛(wèi)生行政部門的高度重視。
國內(nèi)廣州中山大學附屬第三醫(yī)院血液腫瘤科, 于2004~2007年對員工進行手衛(wèi)生依從性的情況以及醫(yī)院感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染(MRSA)發(fā)生率的觀察研究顯示:通過提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性, 手衛(wèi)生行為的依從率由34.58%顯著增至74.52%;醫(yī)院感染率由12.85%下降到9.81%;MRSA醫(yī)院感染率由2.68%下降到1.12%[2]。因此, 為了解促進醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性提高的管理干預實踐效果, 作者于2013~2015年對全院臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行了隨機抽查, 并采取了一系列措施進行管理干預, 現(xiàn)將調(diào)查及干預結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2013~2015年全院臨床病區(qū)醫(yī)護人員, 全院病區(qū)每月隨機觀察臨床醫(yī)師、護士30個手衛(wèi)生時機(醫(yī)師、護士各15個), 管理干預前、后分別隨機觀察4個月。
1. 2 研究方法 采用依從性公式(即本次觀察的手衛(wèi)生依從率)%= 觀察記錄醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的情況(次數(shù)作分子)/ 至少觀察記錄15個手衛(wèi)生機會(分母)。總手衛(wèi)生依從率%=進行手衛(wèi)生次數(shù)之和 / 觀察5個手衛(wèi)生時機總數(shù)。從被觀察者進入病房至其完成每一個洗手或快速手消毒的機會;最多在同一個部門連續(xù)觀察3 d, 采用盲法觀察, 不向醫(yī)務人員提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關(guān)的反饋信息。每月由各個病區(qū)受過專門培訓的手衛(wèi)生觀察員, 對醫(yī)務人員在醫(yī)療操作中的手衛(wèi)生情況, 按照統(tǒng)一設(shè)計的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性觀察表》進行觀察并記錄。
1. 3 管理干預 應用多元化方式對手衛(wèi)生進行管理干預, 包括:①通過研究獲得手衛(wèi)生在醫(yī)院的經(jīng)濟支出與產(chǎn)出效應(經(jīng)濟效益與社會效益)。②改變培訓方式與方法:采用經(jīng)常性、多形式、不同對象采取不同深度的培訓內(nèi)容和培訓頻率。③改善洗手設(shè)施:洗手與手消毒的設(shè)施, 包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等配置。2013年起逐步對本院洗手設(shè)施進行改造, 配備手巾紙、洗手液、手快速消毒劑;重點科室使用非接觸式水龍頭、電子監(jiān)測洗手池。④采用科學有效的方法評價手衛(wèi)生依從性提高的程度:應用直接或間接方法評價;使用手持式SystemSURE Plus ATP熒光檢測儀, 對手消毒的效果進行現(xiàn)場快速監(jiān)測。⑤設(shè)立手衛(wèi)生督導員, 配戴手衛(wèi)生徽章, 樹立榜樣, 并評選手衛(wèi)生標兵。⑥改變醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識, 普及手衛(wèi)生的知識, 在診室和病區(qū)等場所中張貼手衛(wèi)生宣畫及六步洗手法演示圖, 改善手衛(wèi)生不良習慣, 并引導患者、陪護、家屬等全民參與的意識。2013年執(zhí)行內(nèi)部監(jiān)督反饋制度;2014年引入患者滿意度調(diào)查的外部監(jiān)督;現(xiàn)場觀察各年度醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率, 比較分析各年度期間醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率的差異。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 手衛(wèi)生依從率 2013~2015年醫(yī)師、護士分別觀察了360個手衛(wèi)生時機, 合計觀察了約1080人次。 每年手衛(wèi)生管理干預前、后全院病區(qū)醫(yī)護人員分別觀察手衛(wèi)生時機30×4=120個, 3年醫(yī)護人員手衛(wèi)生時機共達120×2×3=720個, 而實際實施手衛(wèi)生的次數(shù), 從干預前2013年最低4次/60個手衛(wèi)生時機, 增加到2015年最高的50次/60個手衛(wèi)生時機, 實施手衛(wèi)生的次數(shù)比例即為手衛(wèi)生依從率, 2013~2015年通過提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性, 手衛(wèi)生行為的依從率由11.7%顯著增至73.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 醫(yī)院感染發(fā)病率 2013~2015年醫(yī)院感染發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢, 從2013年的醫(yī)院感染發(fā)病率5.3%降為2014年的3.7%, 2015年醫(yī)院感染發(fā)病率僅為2.5%。
2. 3 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率干預效果 隨著一系列干預措施的實施與監(jiān)督推進, 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率由調(diào)查起始的11.7%升高到73.3%, 呈逐年升高趨勢, 而醫(yī)院感染發(fā)病率呈逐年下降趨勢。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率干預效果見圖1。
3 討論
3. 1 依從性分析 根據(jù)加拿大感染控制網(wǎng)站統(tǒng)計標準[3], 將手衛(wèi)生依從性分為4等, 依從性≥75.00%為優(yōu)秀, 50.00%~ 74.00%為中等以上, 25.00%~49.00%為中等以下, <25.00%為很差。2013~2015年本院醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性從11.7%上升到73.3%, 處于中等以上水平。結(jié)合上述研究結(jié)果, 說明通過改善手衛(wèi)生設(shè)施、形式多樣的反復培訓、強化內(nèi)外監(jiān)督以及獎懲結(jié)合的管理, 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率合理, 可有效降低約30%的醫(yī)院感染率, 節(jié)省醫(yī)院衛(wèi)生資源, 減少患者負擔, 從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3. 2 效益分析 國內(nèi)的一項研究表明, 對比于2007年的研究結(jié)果, 由于手衛(wèi)生依從性的提高, 使速干手消毒劑的使用量顯著增加(40L), 成本增加了2880元;然而, 2008年較2007年導管相關(guān)性感染率明顯下降, 醫(yī)院感染也降低了15例。如果按照每例醫(yī)院感染患者平均增加醫(yī)療費用40000元計算, 則2008年比2007年可以節(jié)約成本約60萬元[4]。鑒于本院近年來的發(fā)展, 每年的出院患者人數(shù)變化較大, 無法單純使用醫(yī)院感染例數(shù)的降低來推算節(jié)約了多少成本, 但是達到了促進醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性提高的管理干預, 從而使醫(yī)院感染率降低的實踐效果研究目的。
綜上所述, 本研究通過加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理, 提高了手衛(wèi)生依從性, 有效地降低了醫(yī)院感染率, 確保醫(yī)療質(zhì)量、保障患者和醫(yī)務人員的安全。
參考文獻
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[收稿日期:2015-10-23]