周慧敏

【摘要】目的：分析預(yù)防淺靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方式，并對(duì)其應(yīng)用意義進(jìn)行評(píng)析。方法：選取我院收治的應(yīng)用淺靜脈留置針治療的患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組均為100例，分別記為A組和B組，A組采用常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施，B組采用循證護(hù)理模式，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組患者和B組患者的靜脈炎發(fā)生率分別為5.0%、1.0%，皮下血腫發(fā)生率分別為8.0%、2.0%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率分別為2.0%、0，液體滲漏發(fā)生率分別6.0%、1.0%，均有B組低于A組的情況。其總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.0%、4.0%，B組顯著低于A組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：采用循證護(hù)理模式對(duì)淺靜脈留針并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的效果可靠，可有效減少靜脈炎、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏的發(fā)生，確保治療的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】淺靜脈留置針；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective：To analyze the nursing intervention methods to prevent the complications of superficial vein indwelling needle and evaluate its application significance. Methods： application of superficial vein indwelling needle were selected in our hospital treatment of 200 patients as the research object， randomly divided into two groups， each group had 100 cases， were recorded as A group and B group， A group with routine nursing measures， B group received evidence-based nursing mode， the incidence of two groups of patients with complications. Results： the incidence of phlebitis in group A and group B was 5% and 1% respectively， and the incidence of subcutaneous hematoma was 8% and 2%， respectively. The incidence of catheter blockage was 2% and 0， respectively. The incidence of fluid leakage was 6% and 1%， respectively， which were all lower in group B than those in group A. The incidence of total complications was 21% and 4% respectively， and group B was significantly lower than that in group A， and the difference was statistically significant， P < 0.05. Conclusion： the use of evidence-based nursing on the prevention of complications of superficial vein retention effect is reliable， can effectively reduce phlebitis， subcutaneous hematoma， catheter blockage， liquid leakage， to ensure the safety of the treatment， it is worthy of clinical application.

[Key words] Superficial vein indwelling needle； complication； prevention； nursing intervention

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

靜脈給藥是臨床治療活動(dòng)中常用的一種給藥途徑，經(jīng)靜脈給藥不僅起效快，而且給藥劑量可控，生物利用度高，但是由于其有創(chuàng)性的特點(diǎn)，對(duì)于需要長(zhǎng)期接受該途徑治療的患者而言，各種穿刺并發(fā)癥（如靜脈炎等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高[1]。淺靜脈留置針是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展興起的一種新的靜脈給藥方式，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)靜脈給藥的缺點(diǎn)，但在應(yīng)用中也存在一些潛在的問(wèn)題。本文選取我院收治的應(yīng)用淺靜脈留置針治療的患者200例作為研究對(duì)象，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)護(hù)理心得。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的應(yīng)用淺靜脈留置針治療的患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組均為100例，分別記為A組、B組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、周?chē)苄约膊?、凝血功能障礙、皮膚疾病、感染性疾病等的患者；合并精神疾病患病史，意識(shí)不清或無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通的患者。

A組患者中，男55例，女45例，患者的年齡在21歲到83歲之間，平均年齡為（52.4±5.2）歲。穿刺部位位置手背、前臂上半部分、前臂下半部分的患者分別有23例、17例、10例。

B組患者中，男53例，女47例，患者的年齡在22歲到85歲之間，平均年齡為（51.7±4.6）歲。穿刺部位位置手背、前臂上半部分、前臂下半部分的患者分別有22例、16例、12例。endprint

兩組患者在性別、年齡、穿刺部位等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

A組患者采用常規(guī)護(hù)理辦法，合理選擇留置針的型號(hào)，保證患者的皮膚清潔，定期對(duì)患者的皮膚狀態(tài)等進(jìn)行詢查，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生后及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，做出相應(yīng)的處理。

B組患者則采用循證護(hù)理的模式。

確定問(wèn)題、提出方法：結(jié)合既往淺靜脈留置針的使用經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)等討論并提出淺靜脈留置針使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題：靜脈炎、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏等。以各網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)學(xué)術(shù)資料、文獻(xiàn)等為依托，尋找研究實(shí)證，結(jié)合患者自身的實(shí)際情況制定相應(yīng)的循證護(hù)理方法。

循證護(hù)理實(shí)踐。針對(duì)淺靜脈留置針使用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①靜脈炎的發(fā)生多可見(jiàn)穿刺部位血管紅腫、疼痛、發(fā)熱的情況，觸摸時(shí)血管硬、滑、缺乏彈性。部分患者局部可見(jiàn)膿性分泌物，這與患者血管條件差，導(dǎo)管材質(zhì)、型號(hào)選擇不當(dāng)，穿刺固定技術(shù)不佳，未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥液刺激性強(qiáng)、患者劇烈運(yùn)動(dòng)使留置針摩擦血管壁等有關(guān)。因而，在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，結(jié)合患者的血管條件選擇型號(hào)、材質(zhì)合適的留置針（不影響輸液速度的前提下，選盡量細(xì)短的留置針），藥物輸注從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，踐行從內(nèi)到外的原則。輔以紅外線照射。留置期間，避免過(guò)度牽拉留置針?biāo)谖恢?。②皮下血腫的發(fā)生是由于留置針傳播血管壁，形成血腫，這與血管選擇不當(dāng)、操作不熟練等有關(guān)，因而，要選擇粗大靜脈穿刺、避免在同一位置反復(fù)穿刺，提高穿刺技巧，保證操作快、準(zhǔn)、輕、穩(wěn)，不可操之過(guò)急。③導(dǎo)管堵塞的原因較多，一次靜脈輸注后導(dǎo)管未能徹底沖洗、封管液的種類(lèi)選擇不當(dāng)、用量不當(dāng)、速度不當(dāng)，局部受壓靜脈壓力過(guò)高以及凝血異常等都可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。因而，在輸注高營(yíng)養(yǎng)液后，要確保輸液管徹底沖洗干凈，沖洗結(jié)束后以5ml肝素液（濃度62.5U/ml）正確封管，按照脈沖式壓封管，每推注0.2ml，停s繼續(xù)推注。④液體滲漏的發(fā)生可能與穿刺進(jìn)針角度過(guò)小導(dǎo)致的外套管送入血管不完全、患者血管彈性差、因患者自身原因靜脈受損或靜脈壓較高、推注藥物時(shí)的力度過(guò)大、快速大量輸注高濃度液體等有關(guān)。因而，在操作過(guò)程中，要合理選擇穿刺位置，選擇彈性好、直徑大的靜脈血管，特別是在輸注藥物刺激性強(qiáng)的情況下，穿刺血管直徑不得低于3.0mm。避免在同一位置反復(fù)穿刺，妥善固定針頭，保證輸液時(shí)的力道、速度、劑量合適。隨時(shí)關(guān)注穿刺部位皮膚狀態(tài)，一旦發(fā)生疼痛腫脹的情況可考慮是否有漏液現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行處理[2-3]。

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，分析其預(yù)防效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者和B組患者的靜脈炎發(fā)生率分別為5.0%、1.0%，皮下血腫發(fā)生率分別為8.0%、2.0%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率分別為2.0%、0，液體滲漏發(fā)生率分別6.0%、1.0%，均有B組低于A組的情況。其總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.0%、4.0%，B組顯著低于A組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見(jiàn)表1

3 討論

淺靜脈留置針的應(yīng)用無(wú)需每日穿刺，大大降低反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦與不良心理狀態(tài)，而且可以起到保護(hù)血管的作用，更利于患者的急救，還能一定程度上降低護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[4-5]，一舉多得，在靜脈給藥治療的過(guò)程中優(yōu)勢(shì)顯著，得到了醫(yī)生與患者的廣泛青睞。同時(shí)，淺靜脈留置針的長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中也會(huì)有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如靜脈炎、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏等，影響患者的治療效果[6-8]。因而，做好淺靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作具有重要的意義。

本文比較了常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施與循證護(hù)理措施對(duì)于預(yù)防淺靜脈留置針并發(fā)癥的效果，結(jié)果顯示，A組患者和B組患者的靜脈炎發(fā)生率分別為5.0%、1.0%，皮下血腫發(fā)生率分別為8.0%、2.0%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率分別為2.0%、0，液體滲漏發(fā)生率分別6.0%、1.0%，均有B組低于A組的情況。其總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.0%、4.0%，B組顯著低于A組，可見(jiàn)循證護(hù)理組的效果明顯更優(yōu)，總的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%。這種護(hù)理模式下，可以通過(guò)問(wèn)題的確定、方法的提出和實(shí)踐護(hù)理等步驟為患者提高更有效的預(yù)防性和針對(duì)性護(hù)理，改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為主的常規(guī)護(hù)理模式，可以為患者提供更為人性化的服務(wù)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的身體、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，采用循證護(hù)理模式對(duì)淺靜脈留針并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的效果可靠，可有效減少靜脈炎、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏的發(fā)生，確保治療的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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