何紅才+李品坤+楊敬東+段雪雁+鄧紅梅

【摘要】目的：觀察研究胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證及其遠(yuǎn)期療效。方法：選擇2015年8月至2017年8月于我院就診的胸腰椎骨折患者100例，所有患者按照不同的手術(shù)方法分為甲組與乙組兩組，每組各包含50例患者。其中甲組患者需進行椎弓根內(nèi)固定治療，乙組患者需進行予椎管環(huán)形減壓手術(shù)，記錄并對比兩組患者的治療效果以及手術(shù)適應(yīng)證。結(jié)果：根據(jù)對比結(jié)果顯示，甲組患者整體治療有效率顯著高于乙組（P<0.05），傷椎狹窄發(fā)生率顯著低于乙組（P<0.05）。結(jié)論：針對胸腰椎骨折患者的手術(shù)適應(yīng)證，醫(yī)師應(yīng)選擇適宜的手術(shù)方式，針對脊髓完全損傷患者建議選擇椎弓根內(nèi)固定方法進行治療。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；手術(shù)適應(yīng)證；遠(yuǎn)期療效

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

近年來，隨著我國交通事故、高空墜落等一系列意外事故的發(fā)生率不斷提高，進而使得我國胸腰椎骨折的發(fā)生率在不斷提高。臨床認(rèn)為患者出現(xiàn)胸腰椎骨折通常是因為外力影響致使患者的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性被破壞所造成的[1]。而當(dāng)患者一旦出現(xiàn)胸腰椎骨折現(xiàn)象后未能及時進行診斷與治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，進而影響患者的身體健康與身體質(zhì)量[2]。目前，胸腰椎骨折多以手術(shù)治療為主，而根據(jù)患者的手術(shù)適應(yīng)證以及骨折具體情況進行手術(shù)則有利于提高治療效果，縮短患者的手術(shù)恢復(fù)時間[3]。就此，本文為了觀察研究胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證及其遠(yuǎn)期療效，特此選擇2015年8月至2017年8月于我院就診的胸腰椎骨折患者100例展開以下討論，詳細(xì)資料如下所示：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年8月至2017年8月于我院就診的胸腰椎骨折患者100例，所有患者按照不同的手術(shù)方法分為甲組與乙組兩組，每組各包含50例患者。甲組50例患者中，脊髓不完全損傷患者38例；脊髓完全損傷患者12例；例受傷至手術(shù)時間為4.8小時-11天，平均時間為（7.9±0.8）天；男性與女性分別有28例、22例；最大、最小患者年齡分別為60歲、15歲，中間年齡為（85.5±1.8）歲。乙組85例患者中，脊髓不完全損傷患者34例；脊髓完全損傷患者16例；受傷至手術(shù)時間為5.2小時-11天，平均時間為（8.1±0.9）天；男性與女性分別有27例、23例；最大、最小患者年齡分別為61歲、16歲，中間年齡為（38.5±2.0）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組患者性別、年齡等方面均無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

根據(jù)甲組患者的骨折具體情況選擇適宜的椎弓根內(nèi)固定治療方法，即患者行全麻后，以俯臥位躺于手術(shù)臺，此后在以患者的受傷椎體中心位置進行切口，使周兩個椎體棘突以及椎板暴露出來。接著，定位椎弓根進行釘點，并利用開路椎穿透釘點處皮質(zhì)，再利用刻度椎弓根鉆子進行鉆孔操作。然后，選擇鈍頭探針通過椎弓根釘?shù)肋M入椎體探查釘?shù)?。再接著，在完成的鉆孔內(nèi)放入金屬定位針，根據(jù)X線圖像進行調(diào)整。最后，根據(jù)患者的胸腰椎骨折具體情況以及螺釘孔具體情況選擇適宜的螺釘旋入螺釘釘?shù)馈?/p>

依據(jù)乙組患者的骨折具體情況制定適宜的椎管環(huán)形減壓手術(shù)方案，如全椎板環(huán)形減壓手術(shù)適合發(fā)生棘突等骨折且伴有硬膜前方壓迫的患者，此手術(shù)方案主要對患者的受傷椎體以及周圍部位進行減壓；椎管次全環(huán)形減壓手術(shù)則適合后柱結(jié)構(gòu)損傷較小的患者，手術(shù)應(yīng)保留受傷的棘突，主要對椎板內(nèi)側(cè)三分之一運用環(huán)形椎管進行減壓；椎管半環(huán)形減壓手術(shù)適合發(fā)生一側(cè)椎體后方壓迫導(dǎo)致的受傷椎體。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究運用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)資料以百分率（%）表示，并通過t檢測；通過檢驗，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對比結(jié)果顯示，甲組患者整體治療有效率顯著高于乙組（P<0.05），傷椎狹窄發(fā)生率顯著低于乙組（P<0.05）。如表一所示：

3 討論

胸腰椎骨折是臨床比較常見的一種脊柱骨折，并且具有脊髓損傷不良癥狀的患者大多數(shù)是因為胸腰椎骨折所導(dǎo)致的[4]。目前，臨床治療胸腰椎骨折多以手術(shù)治療為主，主要是因為手術(shù)治療能夠使患者的脊髓或者骨折部位得到良好的復(fù)位，治療的長期效果比較顯著，而根據(jù)患者的手術(shù)適應(yīng)證以及骨折具體情況進行手術(shù)則有利于提高治療效果，縮短患者的手術(shù)恢復(fù)時間[5]。本文研究中主要應(yīng)用兩中手術(shù)治療方法，其一是椎弓根內(nèi)固定治療方法，此治療方法針對脊髓不完全損傷、脊髓完全損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較良好，并且患者的傷椎狹窄發(fā)生率較低；其二是椎管環(huán)形減壓手術(shù)，此治療方法對脊髓完全損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況相對較低，患者出現(xiàn)傷椎狹窄相對較高，但優(yōu)勢在于對患者造成的創(chuàng)傷小、減壓效果更為良好。而根據(jù)對比結(jié)果顯示，甲組患者整體治療有效率顯著高于乙組（P<0.05），傷椎狹窄發(fā)生率顯著低于乙組（P<0.05）。由此可知，針對胸腰椎骨折患者的手術(shù)適應(yīng)證，醫(yī)師應(yīng)選擇適宜的手術(shù)方式，針對脊髓完全損傷患者建議選擇椎弓根內(nèi)固定方法進行治療。

參考文獻

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何錫志.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2842-2843.

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孔祥清，孟純陽，張衛(wèi)紅，等.微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23（8）：692-695.endprint