柏寧

【摘要】目的：分析不同麻醉方法對老年骨科手術(shù)患者應激反應的影響。方法：選取2015年1月-2016年12月100例醫(yī)院骨科收治行擇期手術(shù)的老年患者，并隨機分為觀察組與對照組，每組人數(shù)相同。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，對照組則采用硬膜外麻醉的方式。通過麻醉效果、生命體征變化以及應激反應變化評價兩種麻醉方法的效果。結(jié)果：觀察組在各方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中具有較好的麻醉效果，同時能夠減少手術(shù)過程中血流動力學變化以及應激反應的出現(xiàn)，有助于減少手術(shù)風險，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】麻醉方法；老年患者；骨科手術(shù)；應激反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

外科手術(shù)在骨科臨床治療有著廣泛的應用。但是老年患者常常合并多種慢性疾病，機體的恢復能力和免疫能力下降，因此對于手術(shù)的耐受度較低，并且術(shù)中麻醉可應發(fā)多種應激反應，例如心律失常、心肌出現(xiàn)、血流動力學異常等等，增加了老年患者的手術(shù)風險[1]。麻醉對于老年患者術(shù)中應激反應的出現(xiàn)都有較大的影響，因此在老年骨科患者的手術(shù)過程中，需要選擇合適的手術(shù)方式，減少應激反應的出現(xiàn)。因此，文章主要針對不同麻醉方法對老年骨科手術(shù)患者應激反應的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年12月100例醫(yī)院骨科收治行擇期手術(shù)的老年患者，并隨機分為觀察組與對照組，每組人數(shù)相同。100例患者中有男性54例，女性46例，年齡為61～78歲，平均年齡為（68.5±9.6）歲；ASA分級均為Ⅱ～Ⅲ級；其中合并高血壓25例、合并糖尿病18例、合并冠心病11例；手術(shù)類型：骨折內(nèi)固定術(shù)36例、人工骨頭置換術(shù)28例、關(guān)節(jié)置換術(shù)36例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：①行擇期手術(shù)的老年患者，且年齡>60歲；②患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標準：合并肝腎功能衰竭、肺部疾病、惡性腫瘤患者。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)開始前30min靜注0.125～0.2mg/kg阿托品和0.2～0.3mg/kg咪達唑侖。

對照組則采用硬膜外麻醉的方式，具體措施為：選擇L3～L4作為穿刺點，在硬膜外腔穿刺同時置管，先注入3mL利多卡因，觀察患者有無脊麻反應，然后追加少量布比卡因和利多卡因混合液，追加劑量為7～12mL。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，具體措施為：選擇L3～L4作為穿刺點，硬膜外腔穿刺并置留針頭，待反流觀察到腦脊液流出后，注入1～1.2mL布比卡因和葡萄糖混合液，30s注射完之后，協(xié)助患者調(diào)整體位。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉效果，同時比較兩組患者在不同時段（麻醉前-T1、麻醉后10min-T2、手術(shù)結(jié)束-T3）的心率、平均動脈壓和中心靜脈壓的差異，并與手術(shù)前、中、后采集血樣觀察去甲腎上腺素以及腎上腺素的變化。麻醉效果參照相關(guān)文獻[2]制定評價標準：①顯效：患者術(shù)中保持安靜睡眠狀態(tài)，無疼痛感，術(shù)后無記憶；②有效：患者術(shù)中有輕微疼痛，意識清晰且能夠配合手術(shù)操作；③無效：患者術(shù)中有劇烈疼痛，無法配合手術(shù)操作。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用值檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果

觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時段的生命體征變化

兩組患者在T1時的心率、平均動脈壓和中心靜脈壓的差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組在T2、T3時心率明顯高于對照組（P<0.05），且平均動脈壓和中心靜脈壓明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者不同時間應激反應變化

兩組患者手術(shù)前去甲腎上腺素以及腎上腺素的差異無統(tǒng)計學意義，但是手術(shù)中和手術(shù)后觀察組去甲腎上腺素以及腎上腺素明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)在老年患者臨床治療中的應用越來越頻繁，但由于組織器官與系統(tǒng)功能衰退，且老年患者多合并慢性疾病，例如高血壓、高血糖、冠心病等，臟器功能衰退導致對麻醉和手術(shù)的耐受度下降。而麻醉對于患者術(shù)中應激反應有著較大的影響，因此需要選擇合適的手術(shù)麻醉方法，從而減小術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障手術(shù)的順利進行，同時改善患者的預后情況[3]。因此，本次研究內(nèi)主要針對單純硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應用效果進行分析。

過去老年患者骨科手術(shù)常選擇硬膜外麻醉的方式，其與全麻相比，能夠讓患者保持意識清醒，從而減少術(shù)后中樞系統(tǒng)和肺部系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是由于老年人脊柱缺鈣以及退行性病變，使得硬膜外穿刺的難度也有所提升，在加上麻醉藥在硬膜外腔中的擴散無法有效控制。此外，老年患者由于椎間孔閉塞、硬膜外間隙變窄以及反應遲鈍等相關(guān)因素的影響，無法為麻醉醫(yī)師提供有效的信息，可能導致追加藥物過量而引發(fā)嚴重的麻醉事故。術(shù)中鎮(zhèn)痛失敗可能導致老年患者出現(xiàn)較大的血流動力學變化，尤其是合并高血壓、冠心病的患者。而硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用量較大，容易引發(fā)老年患者出現(xiàn)心血管事件以及呼吸循環(huán)障礙。

腰麻在臨床應用過程中常常由于無法有效控制阻滯平面而出現(xiàn)許多不良反應，這也使得腰麻在很多手術(shù)中的應用受到了限制。硬膜外麻醉在骨科手術(shù)的應用中，由于麻醉平面無法較好的控制從而無法起到理想的麻醉效果，并且由于硬膜外麻醉使用的麻醉藥劑量較大，容易出現(xiàn)中毒反應，也使得其在骨科手術(shù)中的應用功能受到限制。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉是一種新型麻醉方式，其具備上述兩種麻醉方法的優(yōu)點，具有麻醉起效速度快、效果顯著的優(yōu)點，并且能夠通過硬膜外用藥的方式起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。腰麻組織平面主要是受到用藥劑量、穿刺針的方向、藥物注射速度等方面的影響，若合理運用腰硬聯(lián)合麻醉，獲得較好麻醉效果并減少應激反應的發(fā)生率是本次研究的主要目標。

本次研究觀察中，觀察組各方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明腰硬聯(lián)合麻醉引起的應激反應要小于硬膜外麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，其具有見效快、阻滯效果好、肌肉松弛度好，成功率高的優(yōu)勢，能夠有效提高藥物維持時間，從而減少術(shù)中麻醉維持用量，同時能夠起到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。腰麻能夠通過控制藥物注射速度、容積以及體位來控制麻醉平面，小劑量腰麻能夠有效保障麻醉的有效性，同時能夠在手術(shù)前注射少量麻醉藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有較好的應用效果。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中具有較好的麻醉效果，同時能夠減少手術(shù)過程中血流動力學變化以及應激反應的出現(xiàn)，有助于減少手術(shù)風險，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

鄭小啦.硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后認知功能影響的對比研究[J].中國醫(yī)刊，2014，23（11）：83-85.

蔡偉華，張良清，李志藝等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2783-2784.

李懔，魏萌，張敏等.不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者術(shù)中應激反應及血流動力學的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（14）：1922-1925.endprint