張倩+伏煒皓+楊雯+葉樹宏+邱莉

【摘要】無菌觀念是臨床外科操作的重要原則之一，只有把無菌觀念深入臨床技能操作中，才能使操作更加規(guī)范化，這既是對醫(yī)護人員的要求，也是對患者病情責(zé)任感的體現(xiàn)。本文通過在校學(xué)習(xí)階段，在院實習(xí)過程，臨床定期考核等三個階段學(xué)習(xí)不斷強化無菌觀念將無菌觀念的形成，深入扎根醫(yī)務(wù)人員的操作中。

【關(guān)鍵詞】無菌觀念；臨床技能；外科

【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

在外科操作中，無菌觀念是每項臨床技能的基石，手術(shù)室中穿脫手術(shù)衣帶無菌手套的目的都是為了隔絕醫(yī)護人員皮膚及衣物上的細菌，防止細菌移位到手術(shù)切口和皮膚引發(fā)感染。在換藥、急救、穿刺等過程中都需要醫(yī)務(wù)人員牢固的遵守?zé)o菌觀念的操作原則，深入的無菌觀直接決定了病人術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量、生存質(zhì)量、醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)等，因此從以下三個方面培養(yǎng)醫(yī)護人員的無菌觀將其深入臨床技能。

1 在校學(xué)習(xí)階段

1.1 在學(xué)習(xí)的初期，初學(xué)者首次接觸無菌觀，因此尚未形成對臨床技能的宏觀把控，忽視了無菌觀對操作的重要性。因此帶教老師要將無菌觀反復(fù)強調(diào)，貫穿于整個技能操作中，讓初學(xué)者了解忽視無菌觀會引發(fā)的嚴重后果，分析其中的因果關(guān)系。先從思想上端正無菌觀念的重要性。所以要把無菌操作的課程提到最前面，為后面學(xué)習(xí)的技能做重要鋪墊。在初學(xué)者自己練習(xí)操作的過程中，帶教老師應(yīng)從旁指導(dǎo)，糾正初學(xué)者無意識或下意識的按照平時習(xí)慣進行操作，如刷手后將手舉過頭頂或垂直地面，未保持拱手狀。雖然帶教一再強調(diào)，學(xué)生難免會犯習(xí)慣性錯誤，需要在往后的訓(xùn)練中不斷強化，在不斷的糾錯過程中提高自覺將無菌觀念深入臨床操作，切勿過分斥責(zé)初學(xué)者，使其失去信心。

1.2 理解無菌操作規(guī)則的要點，讓初學(xué)者明白無菌又可分為絕對無菌和相對無菌。比如洗手前是有菌，泡手后是相對無菌。穿好手術(shù)衣，戴好無菌手套后絕對無菌。這樣在操作過程中會減少對操作步驟的不理解，增加對無菌注意點的重視。

1.3 外科無菌涉及到的方面多，范圍廣。多渠道幫助初學(xué)者樹立無菌觀念，借助視頻、手術(shù)錄像、模型操作，多角度加深初學(xué)者對無菌觀念的感性認識。帶教老師幫助初學(xué)者共同指正出視頻中錯誤的操作步驟，并與自身比較總結(jié)，加深印象。任何一個手術(shù)操作、穿刺技術(shù)、包扎換藥、拆線引流必須嚴格遵守?zé)o菌觀念，實驗課的時間上對無菌技術(shù)的課時安排較短，初學(xué)者在有限的時間內(nèi)對完全深入無菌操作比較困難，在課余時間開放技能實訓(xùn)室，對初學(xué)者的練習(xí)十分有幫助。

2 在院實習(xí)過程

2.1 在醫(yī)院的臨床實習(xí)階段，醫(yī)護人員初入臨床，在初次給病人換藥的過程中，因為緊張心理，將最內(nèi)層的輔料也用手揭開，而未使用鑷子，造成手上的細菌可能感染傷口。感染傷口的消毒也按照無菌傷口由內(nèi)到外消毒，或者在操作過程中將接觸傷口的鑷子與傳遞物品的鑷子接觸，這些細微的細節(jié)都是無菌觀念不足的表現(xiàn)，所以臨床帶教應(yīng)幫助實習(xí)者意識到自身的缺漏，在病人同意的情況下，鼓勵他們多進行無菌操作。

2.2 醫(yī)護人員進入手術(shù)室之前應(yīng)該復(fù)習(xí)之前的手術(shù)室分區(qū)，掌握限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。熟悉有菌區(qū)、無菌區(qū)，規(guī)定的手術(shù)室的出口和通道。進入手術(shù)室前剪短指甲、摘下項鏈手表等飾品，戴好帽子口罩，注意頭發(fā)和口鼻不外露。無菌觀念不僅僅體現(xiàn)在穿脫手術(shù)衣、帶無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、無菌包的取用等片段化的臨床操作上，無菌觀念的體現(xiàn)不是單純的肌肉性記憶，而是對每一步驟的認同與理解，明白這么操作的原因和其缺失會造成的不良后果。在手術(shù)過程中，更要有意識的將無菌操作全程執(zhí)行。換位移動時應(yīng)謹慎，帶無菌手套不隨意觸碰身體有菌部位。

2.3 輪轉(zhuǎn)過程中，同一科室可組成臨床無菌實踐小組，相互觀察組內(nèi)成員是否存在違反無菌原則的行為，應(yīng)給予指出并糾正，相互促進無菌觀念的深入臨床培養(yǎng)過程，為今后臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，并在畢業(yè)之前由校組織開展臨床技能考核的操作與筆試。

3 臨床定期考核

3.1 在院工作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立一套完善的定期考核制度，抽查無菌知識和無菌技能的熟練程度，減少臨床上因?qū)o菌操作的疏忽造成的醫(yī)療事故，加強醫(yī)院感染知識。將其歸入年終考核，評職稱等評選中。讓醫(yī)務(wù)人員在臨床中以耐心細致、謹慎敬業(yè)的工作態(tài)度嚴格的要求自己，采用獎勵懲罰制度喚起醫(yī)務(wù)工作者的警惕性，在指導(dǎo)學(xué)生的過程中也可以鞏固自身的無菌觀念和臨床技術(shù)。

3.2 無菌觀念作為一個長期的培養(yǎng)過程，絕不能因為經(jīng)驗主義而違反無菌原則，這是每位醫(yī)務(wù)人員需牢記在心技術(shù)。不能只重視發(fā)展科研項目、只重視如何提高醫(yī)院效績，而忽視了對無菌操作技術(shù)的鞏固。無菌操作能力不強，對醫(yī)院感染帶來危害。醫(yī)院感染管理包括醫(yī)療操作的各個環(huán)節(jié)，如果無菌觀念不強，就會給醫(yī)院感染的控制帶來較大的威脅。

3.3 為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，集中醫(yī)院培訓(xùn)和定期考核是確保良好的醫(yī)院環(huán)境的保障之一。對每個參與培訓(xùn)和考核的人員的考核成績進行記錄，建立檔案。同時可以組織相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進行交流討論。在臨床實踐操作中，嚴格按照各項診療操作的規(guī)范來進行操作。醫(yī)務(wù)人員要嚴格要求自己，不要因為自己對無菌原則、無菌觀念的一時疏忽，給患者和患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。無菌技術(shù)掌握的好壞，不僅反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，更直接關(guān)系到患者的健康情況和預(yù)后水平。

結(jié)束語：

通過以上三個階段學(xué)習(xí)實踐，不斷強化無菌觀念。將無菌觀念深入扎根醫(yī)務(wù)人員的操作中。不僅對降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，還對病人的康復(fù)與治療起到了積極作用，因此無菌觀念的培養(yǎng)在臨床過程中是十分有必要的。

參考文獻：

劉安堂，張盈帆，沈宏亮，王來根，季華萍，張愛芹，楊波，江華. 外科手術(shù)學(xué)無菌術(shù)教學(xué)中應(yīng)強化幾個觀念[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（04）：461.

胡吉富，馮波，陳愛鋒，虎文軍，楊繼武. 強化外科無菌觀念培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（04）：482-484.

楊雪霞. 對加強醫(yī)學(xué)生外科無菌術(shù)觀念的幾點看法[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（02）：140-141.

王艷. 外科手術(shù)學(xué)中無菌術(shù)的教學(xué)體會[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：162.endprint