鐘京華

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，卵巢惡性腫瘤致死率居婦科惡性腫瘤首位。卵巢癌治療以手術(shù)為主，化療為輔的綜合治療，早期行全面分期手術(shù)，晚期則行腫瘤細胞減滅術(shù)。卵巢癌的轉(zhuǎn)移方式主要為種植轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移特點是盆腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，術(shù)后給予腹腔化療是治療卵巢癌晚期患者的一個重要途徑。腹腔化療使化療藥物直接與腫瘤接觸，藥物在腹腔持續(xù)作用時間長，腫瘤局部的藥物濃度明顯增高，，血循環(huán)中濃度較低，化療的毒副作用較少，有效率為40-70%?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

1 一般資料

選擇2017年1月-2017年10月卵巢癌III-IV期術(shù)后行腹腔化療患者共4例。年齡38-74歲，平均年齡52歲，其中卵巢黏液性囊腺癌2例，卵巢無性細胞瘤1 例，卵巢漿液性囊腺癌1 例。

2 腹腔化療的時機

晚期卵巢癌III-IV期，對達到滿意腫瘤細胞減滅術(shù)的患者，可將腹腔化療作為一線化療，術(shù)后應(yīng)早期化療。腫瘤細胞減滅術(shù)指盡最大努力切除所有病灶，爭取達到無肉眼可見殘留病灶。滿意腫瘤細胞減滅術(shù)指盡最大努力切除所有病灶，單個殘留腫瘤病灶最大直徑≦1cm?；熕幬飳δ[瘤組織的穿透力有限，僅僅1-2mm的表層腫瘤組織能夠暴露于高濃度藥物環(huán)境中，因此腹腔化療適用于腹腔殘存微小病灶，即達到滿意腫瘤細胞減滅術(shù)的患者。

3 腹腔化療的理論基礎(chǔ)

卵巢癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是腹腔內(nèi)直接播散或種植轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移特點是盆腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移。腹膜具有分泌吸收功能，腹腔化療是將化療藥物直接灌注到腹膜腔，使腫瘤部位藥物濃度增高，增強對腫瘤細胞的殺傷能力，使腫瘤細胞長時間處于高濃度抗癌藥物環(huán)境中。

4 腹腔化療的優(yōu)勢

使抗癌藥物與腫瘤直接接觸，局部作用時間長，增強殺滅腫瘤細胞的作用。腹腔清除率明顯低于血清清除率，藥物在腹腔內(nèi)濃度比血漿中濃度要高，比靜脈途徑高10-1000倍，具有藥代動力學(xué)的優(yōu)勢。藥物在腹腔持續(xù)作用時間長，全身吸收少，全身毒副反應(yīng)小。④部分抗癌藥物通過毛細血管和淋巴管分別進入肝及腹膜后淋巴結(jié)，直接治療該處病灶。⑤有利于控制腹水。

5 腹腔化療的臨床常用藥物及劑量

腹腔化療的理想藥物應(yīng)具有抗腫瘤有效、腹膜刺激性小、滲透性強、水溶性、分子量較大、腹腔吸收緩慢等特點。臨床可用于腹腔化療的藥物眾多，包括順鉑、卡鉑，紫杉醇、環(huán)磷酰胺、依托泊苷等，以順鉑、卡鉑和紫杉醇應(yīng)用前景最大，其中又以順鉑臨床應(yīng)用最多，抗癌譜廣，順鉑腹腔給藥腫瘤表面藥物濃度是靜脈給藥的10-20倍，外周血中藥物濃度明顯低于靜脈給藥，達到相同的腫瘤內(nèi)鉑濃度，需要卡鉑的劑量是順鉑的10倍，治療有效率優(yōu)于卡鉑。順鉑腹腔化療推薦劑量為75-100mg/㎡。

6 腹腔化療的護理

6.1 心理護理：關(guān)心患者，多與患者交談，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任，了解心理變化，及時給予幫助。向患者及家屬說明治療的目的和意義，治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)的不適癥狀，應(yīng)詳細告訴患者及家屬采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減輕不適癥狀，解除患者的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

6.2 體位的護理：腹腔化療后12小時內(nèi)，鼓勵并協(xié)助患者不斷改變體位，左側(cè)、右側(cè)、仰臥位、坐位交替更換，每個體位保持至少15min，使藥液在腹腔內(nèi)均勻分布，與腹腔各臟器及腹膜表面充分接觸，進一步提高殺滅癌細胞的效果。

6.3 管道的護理：妥善固定管道，告訴患者及家屬留置管道的目的及注意事項，交代患者變化體位時動作宜慢，以免將道管脫出。

6.4 傷口的護理：觀察腹部傷口敷料滲液情況，滲濕時，及時予換藥，保持干燥，避免化療藥物外滲，刺激傷口周圍皮膚，影響傷口愈合。

6.5 避免感染的護理：卵巢癌術(shù)后腹腔化療的患者，一般體質(zhì)較差，應(yīng)做好消毒隔離，積極預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，減輕化療藥物對腎臟的損害。減少探視人員。

7 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)見性護理：

7.1 胃腸道毒性反應(yīng)的預(yù)見性護理：順鉑是導(dǎo)致化療患者發(fā)生惡心嘔吐最嚴重的化療藥物之一。觀察患者惡心嘔吐情況，嘔吐后及時清理嘔吐物，予清水漱口，保持口腔清潔。必要時給予止吐劑和鎮(zhèn)靜劑。觀察患者大便情況，大便次數(shù)，性質(zhì)，尤其發(fā)生腹瀉時，防止發(fā)生偽膜性腸炎。

7.2 腎臟毒性反應(yīng)的預(yù)見性護理：腎臟毒性是順鉑最常見又嚴重的毒性反應(yīng)，約有35%的患者出現(xiàn)劑量相關(guān)性或劑量累積性腎毒性，影響腎臟的排泄功能障礙?；煏r要充分水化是最關(guān)鍵的措施，化療開始至化療后3天，每天均補充液體3000ml以上水化，鼓勵患者多飲水，每日不少于2000ml，向患者說明飲水利尿好處，稀釋尿液，減輕化療藥物對腎臟的損害。密切觀察尿液顏色、量，準確記錄24h尿量，保持每小時尿量達到100ml，24小時尿量達到2500ml以上。對入量已足，尿量仍少者，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，應(yīng)用利尿藥。定期檢測血清電解質(zhì)、腎功能情況。

8 總結(jié)

卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，早已擴散，手術(shù)時多數(shù)已不能清除病灶。卵巢癌的轉(zhuǎn)移主要為盆腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，術(shù)后給予腹腔化療使較高濃度的化療藥物直接作用于腫瘤部位，增加了腫瘤與藥物的接觸面積與時間，提高了化療藥物對腫瘤細胞的殺傷能力，而且藥物局部作用時間長，全身吸收少，全身毒副反應(yīng)少，同時做好患者的心理護理，通過預(yù)見性護理，減少或避免化療藥物不良反應(yīng)發(fā)生，使患者積極主動配合治療，腹腔化療是治療卵巢癌晚期患者有效可行的治療方法。endprint