李碧玲+徐玉寶+張武康+李雪惠+姚宇

【摘要】《女科切要》帶下病的辯證與腎經(jīng)相關(guān)，強調(diào)腎陽虛證對帶下病的影響。因此，本文主要通過介紹治療腎陽虛證引起的帶下病的內(nèi)補丸及其方歌、功效、主治、方解、驗案等來了解內(nèi)補丸治療帶下病的病因病機，認識內(nèi)補丸對治療帶下病臨床意義。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)補丸；帶下??；病因病機

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

一、帶下病

帶下病是婦科的常見疾病，以帶下色、質(zhì)、量、氣味改變?yōu)橹饕Y狀。帶下之名，首見于《素問·骨空論》“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七病，女子帶下癮聚”?！皫隆庇袕V義和狹義之分。廣義的帶下泛指經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病而言；狹義的帶下有生理和病理之別，通常指婦女陰道流出的粘稠液體，通稱白帶。女子在發(fā)育成熟期，腎氣充盛，脾氣健運，任脈通調(diào)，帶脈健固，陰道內(nèi)即有少量白色或無色透明無臭的黏性液體，以濡潤陰戶、抵御外邪，此為生理帶下。如王孟英說“帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也”。如帶下量明顯增多、色、質(zhì)、氣味發(fā)生改變，或伴全身、局部癥狀時，即為帶下病。帶下病按照顏色分為：青、赤、黃、白、黑 5 種，辨證分型分別有外感寒濕、脾虛濕盛、肝氣郁滯、腎陽虛損、濕熱下注等型，這些均屬于濕證，因此帶下病的主要病因是濕邪[1]。唐容川曰： “帶脈出于腎中，得先天之精灌注，后天之水濡養(yǎng)，則脈體沖孕，弛張有度，何致發(fā)生帶下？”認為，腎與帶下病有密切關(guān)系。中醫(yī)認為，素體陽虛，或房勞多產(chǎn)，或久病傷腎，以致腎陽虛損，氣化失常，水濕內(nèi)停，下注沖任，損及任帶，而致帶下病。常表現(xiàn)為帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清長，或夜尿多，大便溏薄。舌質(zhì)淡苔白潤，脈沉遲。治療宜溫腎培元，固澀止帶。方用內(nèi)補丸。

上藥共研細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服20丸，飯前溫酒送服。也可用飲片作湯劑水煎服。腎，腎陽虧虛，命門火衰，任帶失約；或腎氣不固，封藏失職，精液滑脫而致帶下過多?！度f氏婦人科》日：“白帶者，時常流出清冷稠黏，此下元虛損證也?！贝畏街髦文I陽衰微，帶下清冷，量多質(zhì)稀，黎明泄瀉，型寒怯冷，舌白苔薄為主要臨床表現(xiàn)的帶下病。

二、方歌

鹿茸菟絲內(nèi)補丸，芪桂蓯蓉附紫菀，潼白蒺藜桑螵蛸，溫腎培元止帶專。

三、功效

溫補腎陽

四、主治

女子白淫，屬陽虛者。白帶量多稀薄，腰膝酸軟，乏力氣短，虛冷，頭昏。

五、方解

方用鹿茸補腎陽、益精血；童蒺藜溫腎止腰痛；菟絲子補肝腎，固任脈；肉桂、制附子補火壯陽、溫養(yǎng)命門；紫菀溫肺益腎；黃芪補氣助陽；茯苓益氣健脾；桑螵蛸收斂固精；白蒺藜疏肝祛風(fēng)。益腎為主，肝脾同調(diào)，為其配伍特點。臨床應(yīng)用以，帶下量多、色白質(zhì)稀薄，形寒怯冷，苔薄白，脈細軟無力，為其辨證要點。改作湯劑，臨床如見小便頻數(shù)、尿色清長者，加益智仁、金櫻子，月經(jīng)后期、量少色淡者，加紫石英、當(dāng)歸；大便溏薄伴腹痛畏寒者，加補骨脂、肉豆蔻，耳鳴頭暈者，加枸杞子、磁石、五味子。臨床凡見帶下量多色黃、質(zhì)稠，或白帶呈豆腐渣樣者，不宜使用。

六、驗案

例1.周XX，女，28歲，1982年5月15日初診`，帶下清冷已有七年余，常感頭暈耳鳴，腰酸如折，小澳頻數(shù)，少腹冷痛，四肢不溫，面色蒼白，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細，此乃腎陽虛弱，不能營陰，陽虛內(nèi)寒，沖任不固，法當(dāng)溫補腎陽，固澀止帶，宗《女科切要》內(nèi)補丸加味治之。鹿角霜15克，制附片15克，白茨幸15克，炒冤絲30克，漁茨黎15克，黃蔑30克，肉桂6克，桑蝶峭15克，復(fù)盆子30克，杭巴戟15克。服上方四劑后，自覺四肢微溫，精神亦佳。上方加紫石英30克，連服十六劑而痊愈[2]。

例2.王某，女，52歲，干部，2003年2月12日初診。主訴帶下量多3月?，F(xiàn)病史：患者近1年來帶下量甚多，質(zhì)清稀如水，氣味腥臭，腰部酸痛，疲乏無力，納食欠佳。曾多次求治，均診為陰道炎，給潔爾陰外洗，己烯雌酚陰栓及口服抗宮炎片等未效。望其舌淡苔薄白，脈沉無力。陰道分泌物鏡檢未見特異致病菌。診為帶下病，辨證屬腎氣虧虛，任脈不固，方用內(nèi)補丸加減：菟絲子18g，肉桂9g，肉蓯蓉10g，黃芪18g，桑螵蛸12g，鹿角霜10g，山藥15g，芡實10g，白蒺藜10g，白芍12g，炙草6g。3劑水煎內(nèi)服，藥后帶下量明顯減少。繼用3劑后諸癥皆除，囑服腎氣丸一個月后停藥未見復(fù)作[3]。

例3.李某，女，38歲，2005年元月8日初診。主訴：腰痛，白帶量多半年余，加重2月。近半年來腰酸痛，白帶較多，質(zhì)稀未重視。近2月來腰痛加重，白帶較多，質(zhì)清稀如水，伴下肢酸困無力形寒肢冷，面白無華，大便溏薄，小便頻數(shù)，尤以夜間為甚，舌淡體胖，苔白滑，脈濡細。辨證屬腎陽虛衰，任帶失固；治以溫補腎陽，固澀固帶。方用內(nèi)補丸加味：鹿茸9g，菟絲子10g，黃芪15g，沙蒺藜10g，肉桂9g，制附子3g，紫苑茸10g，肉蓯蓉10g，覆盆子10g，金櫻子10g，川續(xù)斷15g，5劑煎服。2005年元月14日二診：服上方5劑后白帶減少，小便正常。上方去附子，沙蒺藜加茯苓10g，杜仲20g，懷山藥10g，繼服1劑/2d，連用2W而痊愈[4]。

此外，貴州省開陽縣計劃生育宣傳技術(shù)站曾根據(jù)不同病情的帶下病患者給予不同中藥配方的治療。15例腎虛患者在服用內(nèi)補丸加減和知柏地黃湯治療后均療效顯著，6例治愈，而且在治療過程中，沒有患者出現(xiàn)服藥后不良反應(yīng)和并發(fā)癥[5]。

因此，從歷代多位醫(yī)家的驗案和臨床實驗可以看出，內(nèi)補丸治療腎虛型帶下效果顯著。為先天之本，元氣之根，藏精系胞。腎虛則系胞無力而帶脈不固，腎陽不足，命門火衰，不能溫煦胞宮所致帶下病[6]，《女科證治約旨》曰：“下焦虛寒，臍腹疼痛，痛而不已遂致白帶綿綿?！逼渥C見帶多半年，因未及時治療而增多，出現(xiàn)腎陽虛的一系列癥狀。陽虛則寒濕內(nèi)停，帶脈失約，任脈不固而出現(xiàn)帶下量多，色白，質(zhì)稀如水，故用內(nèi)補丸溫腎以壯元陽、固任帶，使腎封藏有度，帶脈統(tǒng)攝有常而諸癥盡除[7]。

參考資料：

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傅崇湘. 帶下病治療體會[J]. 四川中醫(yī)，1983，（06）：42.

潘愛珍. 賴慧紅治療帶下病經(jīng)驗簡介[J]. 四川中醫(yī)，2004，（06）：4-5.

趙曉莉. 中醫(yī)辨證治療帶下病體會[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（05）：20-21.

陳貞宏. 婦科帶下癥50例的中醫(yī)治療[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（12）：35.

王秀考.中藥辨證治療帶下病療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13（10）：45- 46.

分析加減龍膽瀉肝湯治療帶下病濕熱下注的臨床療效[J]. 牟明鷗.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2017（70）endprint