黃靜

【摘要】目的：研究分析中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者緩解痙攣的效果。方法：選我院收治的96例脊髓損傷后痙攣患者，入選時(shí)間期限為2015年3月至2017年3月?；颊叻纸M采用隨機(jī)拋硬幣的方式均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者應(yīng)用西醫(yī)康復(fù)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。對(duì)比不同治療方法兩組患者臨床效率。結(jié)果：治療前兩組患者上下肢肌張力分級(jí)并無(wú)明顯差異，治療后兩組患者肌張力分級(jí)均改善，且觀察組肌張力1級(jí)和2級(jí)的患者數(shù)量顯著對(duì)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）；且觀察組患者治療后的上下肢肌力恢復(fù)效果明顯于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：脊髓損傷患者后出現(xiàn)痙攣時(shí)，可利用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方法具有良好的效果，可改善患者肌張力，促進(jìn)患者肌張力恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療；脊髓損傷；痙攣

【中圖分類號(hào)】R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

因脊髓損傷引起截癱的患者中，痙攣是一種非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。痙攣可引起患者肢體酸脹疼痛，關(guān)節(jié)攣縮、畸形，并對(duì)患者行走、姿勢(shì)保持產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)還可增加骨折與異位骨化的發(fā)生率，對(duì)康復(fù)治療效率產(chǎn)生影響[1]。臨床治療痙攣的方法有很多種，如藥物、神經(jīng)阻滯、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)以及物理治療等。但根據(jù)臨床實(shí)踐，單純采取某一種治療方法，效果欠佳。本文研究分析中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者緩解痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院收治的96例脊髓損傷后痙攣患者，入選時(shí)間期限為2015年3月至2017年3月?；颊叻纸M采用隨機(jī)拋硬幣的方式均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男35例，女13例，患者年齡為28-68歲，平均年齡為（45.2±4.2）歲。觀察組48例，男33例，女15例，患者年齡為27-68歲，平均年齡為（46.1±4.5）歲。對(duì)照組和觀察組患者一般性資料并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

所有患者均采取多種康復(fù)治療方法。（1）訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)。訓(xùn)練患者關(guān)節(jié)活動(dòng)是治療痙攣?zhàn)罨镜牟僮鳌Ｍㄟ^(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)可避免關(guān)節(jié)粘連和攣縮。訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)期間，活動(dòng)幅度應(yīng)緩慢進(jìn)行，動(dòng)作穩(wěn)定，覆蓋全范圍。每天訓(xùn)練兩次，每次半小時(shí)。（2）物理療法。冷療是常見(jiàn)的物理療法。每次施冰時(shí)間為20min，冷療不可每天實(shí)施，需與其他方法聯(lián)合使用。可結(jié)合水療、蠟療等[2]。水療需患者全身置于電動(dòng)浴缸或步行浴、水中步行訓(xùn)練以及水中運(yùn)動(dòng)池訓(xùn)練。蠟療對(duì)緩解患者肌肉痙攣具有顯著的效果，可緩解疼痛，有利于改善血液循環(huán)。蠟療可在運(yùn)動(dòng)治療前使用。（3）藥物療法。直至目前，巴氯芬是治療痙攣的首選藥物。此種藥物可應(yīng)用于各種SCI引起的肌痙攣，特別是伴隨腹肌與呼吸肌痙攣的患者。每天服用3次，每次5mg，隨后可根據(jù)患者癥狀逐漸增加劑量，每天增加5mg。劑量增加的時(shí)間間隔應(yīng)在3-7d，直至痙攣患者的癥狀顯著減輕后就可維持劑量。（4）絕緣針注射肉毒毒素。此種治療方法，需特別注意肉毒素注射的位置應(yīng)是神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)比較密集的部位。通過(guò)肌電圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)肌動(dòng)作電位消失或減弱。病理檢查可發(fā)現(xiàn)肌纖維萎縮，痙攣部位的肌肉也相應(yīng)減弱?；颊咦⑸淙舛舅睾螅€需配合運(yùn)動(dòng)療法與矯形器等康復(fù)訓(xùn)練，可達(dá)到較好的效果。（5）心理疏導(dǎo)。在患者接受各類康復(fù)治療的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意通過(guò)安慰、暗示、鼓勵(lì)等多種方法對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)。詳細(xì)說(shuō)明痙攣的產(chǎn)生機(jī)制、治療方法以及日常處理措施。以便患者對(duì)痙攣有基本的認(rèn)識(shí)。整個(gè)治療周期內(nèi)，告知患者適當(dāng)休息，加強(qiáng)保暖，注意防風(fēng)[3]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上還需聯(lián)合針灸和中藥熏洗進(jìn)行治療。首先，針刺。主要取痙攣機(jī)的拮抗肌側(cè)經(jīng)穴。上肢取肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷穴，下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里穴，針刺采取瀉法，每天一次，每次留針20min。連續(xù)針刺5d，休息2d后繼續(xù)針刺，連續(xù)治療12周。其次，中藥熏洗。采用中藥解痙方，白芍28g，丹參16g，桂枝14g，當(dāng)歸15g，木瓜32g，蘇木12g，紅花12g，川芎14g，生甘草12g，伸筋草28g，將藥物剪成湯劑2000ml，隨后加入中藥泡洗自控治療儀中加熱熏洗30min，每天1次，連續(xù)熏洗5d，休息2d，共熏洗12周。所有患者均連續(xù)治療12周。

1.3 肌張力評(píng)價(jià)

0級(jí)表明無(wú)肌張力增加；1級(jí)說(shuō)明肌張力略微增加，受累部位被動(dòng)屈伸，關(guān)節(jié)活動(dòng)后突然出現(xiàn)卡住隨后由小阻力；2級(jí)說(shuō)明肌張力顯著增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大時(shí)肌張力明顯增加，但受累部位仍可被動(dòng)移動(dòng)；3級(jí)和4級(jí)分別是肌張力增高，被動(dòng)活動(dòng)困難和僵直，不能活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料利用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者上下肢肌張力分級(jí)并無(wú)明顯差異，治療后兩組患者肌張力分級(jí)均改善，且觀察組肌張力1級(jí)和2級(jí)的患者數(shù)量顯著對(duì)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）；且觀察組患者治療后的上下肢肌力恢復(fù)效果明顯于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

患者損傷脊髓后，截癱肢體肌張力增高的主要原因是脊髓損傷引起運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)揮主要作用，減弱中樞運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)，導(dǎo)致肌肉痙攣或活躍異常[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)為上下肢肌群痙攣，對(duì)其康復(fù)治療與日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響。臨床采取的康復(fù)治療中，運(yùn)動(dòng)療法在緩解脊髓損傷后引發(fā)的肌肉痙攣具有顯著的效果?；颊哌\(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)還可通過(guò)藥物療法、手術(shù)治療、物理療法等多種方法治療痙攣。物理療法中的水療、冷療、蠟療均能夠緩解痙攣引起的肌張力增高，且聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法效果更明顯[5]。如臨床治療單純采取傳統(tǒng)的康復(fù)治療，效果并不顯著。因此，為更好的改善患者病情可通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。此次研究活動(dòng)表明，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療效果顯著。

綜上所述，脊髓損傷患者后出現(xiàn)痙攣時(shí)，可利用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方法具有良好的效果，可改善患者肌張力，促進(jìn)患者肌張力恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

王俊杰，焦鋼，陳程，等.頭針配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)外傷性脊髓損傷痙攣治療的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（13）：897.

周學(xué)梅，喬姍，趙金榮，等.水療聯(lián)合巴氯芬改善脊髓損傷后下肢肌痙攣的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（18）：456.

鄧雪奇，佟劍平，許光旭，等.閉孔神經(jīng)射頻熱凝治療脊髓損傷后股內(nèi)收肌群痙攣的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：7-8.

黃亞琴，何成奇，楊永紅，等.局部振動(dòng)治療對(duì)脊髓損傷患者下肢痙攣及自理能力的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)，2015，12（4）：271-273.

黃剛.針灸及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用探討[J].陜西中醫(yī)，2015，14（9）：1242-1243.endprint