李小麗

（廣西南寧市第七人民醫(yī)院外科，廣西 南寧 530012）

七葉皂苷鈉是由中藥娑羅子的干燥成熟果實(shí)中提取的三萜皂苷的鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B、消腫方面的作用。因此被廣泛的用于治療骨科創(chuàng)傷或手術(shù)引起的肢體腫脹[1]。在我院骨傷科病房，常給術(shù)后患者靜脈使用七葉皂苷鈉，以消除手術(shù)所致的術(shù)肢腫脹，減輕靜脈回流障礙，但在使用七葉皂苷鈉的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，靜脈使用七葉皂苷鈉可引起不同程度的靜脈炎發(fā)生，2015年7月～12月，我科在靜脈使用七葉皂苷鈉的患者中開(kāi)展了“七色圈”品管圈活動(dòng)，靜脈使用七葉皂苷鈉所致的靜脈炎的發(fā)生率較未開(kāi)展管品圈活動(dòng)前明顯下降。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：品管圈的組成與主題確定，我科于2015年7月成立品管圈，命名為“七色圈”，共8名圈員。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；由副護(hù)理長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排。每2周開(kāi)展一次活動(dòng)，考慮到圈員護(hù)士輪班的特殊情況，建立微信群，便于群成員溝通。

1.2 品管圈活動(dòng)

1.2.1 主題選定：小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，列出5個(gè)主題，全體圈員通過(guò)上級(jí)方針、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按照5、3、1分進(jìn)行評(píng)分（5分為最高，3分為普通，1分最低）?！皽p少使用七葉皂苷鈉所致的靜脈炎的發(fā)生”為本次品管圈活動(dòng)主題?；顒?dòng)時(shí)間為6個(gè)月，圈名為“七色圈”并設(shè)有圈徽，寓意代表了我們科護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，用我們的（七顆心）真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、關(guān)心、信心給予患者關(guān)懷與呵護(hù)。

1.2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬訂：本次圈主題活動(dòng)周期定為6個(gè)月，利用甘特圖進(jìn)行人員分工及時(shí)間分配。

1.2.3 既往數(shù)據(jù)收集：按 INS 的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分為五級(jí)[2]。收集2015年1月至2015年6月輸注七葉皂苷鈉的共50例患者的臨床資料，其中發(fā)生不同程度靜脈炎的患者有12例，靜脈炎的發(fā)生率為24%（12/50）。

1.2.4 要因分析：全體圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目展開(kāi)頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)繪制魚(yú)骨圖，從護(hù)士、患者、藥物、其他4個(gè)方面對(duì)既往數(shù)據(jù)進(jìn)行要因分析，共分析出10條要因，圈員將所有要因進(jìn)行評(píng)分，按照 80/20法則選定真因，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，最后確定造成輸注七葉皂苷鈉引起靜脈炎的真因是藥物本身原因。見(jiàn)圖1。

圖1 靜脈輸注七葉皂苷鈉致靜脈炎發(fā)生原因的魚(yú)骨圖

1.2.5 對(duì)策：①合理選擇使用靜脈，一般選擇手背粗、直的靜脈，避免使用患肢和下肢血管。②輸液器具的選擇，選用一次性精密輸液器，盡量選用5.5號(hào)頭皮針，減少靜脈炎的發(fā)生。③控制好輸液的滴速，每分鐘調(diào)至40～50滴。④發(fā)生靜脈炎及時(shí)處理，方法：在靜脈炎發(fā)生紅腫處，使用喜療妥外擦，輕輕涂抹均勻，然后把喜療妥均勻涂抹在一塊5 cm×7 cm的小方紗上，覆蓋在靜脈紅腫處，使用膠布固定牢固。然后使用電腦中頻治療儀（治療儀型號(hào)：北京金豪商貿(mào)有限公司J48A）其中的一塊電極覆蓋在小方紗處上方，選擇治療處方調(diào)至13，按下開(kāi)始鍵，按動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)鍵，使輸出電流增大，此時(shí)應(yīng)邊調(diào)節(jié)邊詢問(wèn)患者，一直調(diào)節(jié)至耐受量，然后按下透熱功能鍵，時(shí)間20 min，以不引起患者不適為宜。中頻治療儀治療20 min后，保留涂抹有喜療妥的小方紗2～3 h。治療次數(shù)1天1～2次。

2 結(jié) 果

骨傷科2015年7月至2015年12月輸注七葉皂苷鈉的患者共53例，通過(guò)實(shí)施以上措施，發(fā)生不同程度靜脈炎的患者有6例，患者靜脈炎發(fā)生率由活動(dòng)前的24%降至活動(dòng)后11.3%（6/53）。

3 討 論

使用七葉皂苷鈉可致的不同程度的靜脈炎，在未實(shí)施品管圈活動(dòng)前的2015年1月至2015年6月，本科輸注七葉皂苷鈉的患者共50例，發(fā)生不同程度靜脈炎的患者共有12例，靜脈炎的發(fā)生率為24%（12/50），實(shí)施品管圈活動(dòng)后，通過(guò)對(duì)引起靜脈炎的各種因素分析，根據(jù)不同不良因素采取了相應(yīng)的措施，靜脈炎的發(fā)生率下降至11.3%（6/53），取得了良好的活動(dòng)效果，通過(guò)本次 QCC 活動(dòng)，圈員團(tuán)隊(duì)的精神、責(zé)任心、自信心等各方面能力均有不同程度提高，學(xué)會(huì)了利用科學(xué)方法解決護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題，改變了以往臨床工作中的思維方式及行為模式。通過(guò)這次 QCC 活動(dòng)的開(kāi)展，大大降低了因?yàn)檩斪⑵呷~皂苷鈉引起的靜脈炎的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，減少患者住院日及住院費(fèi)用，提高了患者滿意度，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)展，此方法適合在臨床中廣泛推廣。

[1]王俊國(guó),徐慧,王玉靜.七葉皂苷鈉不同劑型聯(lián)合應(yīng)用對(duì)跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹治療的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(17):12-13.

[2]鐘華蓀,張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.