金文赫

（遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

腹腔鏡手術(shù)作為重要方式，在眾多疾病中都有使用。但在老年急性膽囊炎中卻使用較少，有分析認為老年患者對疼痛敏感性低，治療時已經(jīng)錯過最佳時間，且老年患者多伴發(fā)心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，此種方式治療風(fēng)險較大[1]。但也有研究分析，老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可減小風(fēng)險有臨床推廣價值[2]?，F(xiàn)選取我院2016年7月～2017年11月收治的老年急性膽囊炎108例，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的108例老年急性膽囊炎患者進行研究，分為對照組54例，男30例，女24例，年齡61～85歲，平均（75.14±5.18）歲,發(fā)作時間1～7天，平均時間（3.24±1.74）d；觀察組54例，男29例，女25例，年齡63～86歲，平均（75.49±5.41）歲,發(fā)作時間1～6d，平均時間（3.72±1.48）d。兩組患者基本資料無顯著差異可進行對比。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)，選取開腹位置，切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位進行全身麻醉，頭高腳低，左側(cè)傾斜約15度。采用常規(guī)四孔建立氣腹，于臍下做1cm切口，并置入30度腹腔鏡，探查腹腔，了解膽囊炎周圍粘連情況。對大網(wǎng)膜條索粘連可貼近膽囊壁和肝床采用超聲刀切斷，也可撕脫片狀粘連，操作中要輕柔避免出現(xiàn)創(chuàng)面出血。顯露膽囊底并提起，解剖膽囊三角。解剖過程中首先打開膽囊三角區(qū)右側(cè)之后再轉(zhuǎn)向膽囊頸，充分暴露膽囊前后三角，切斷膽囊動脈聚合物，將膽囊管靠近膽囊總管約0.5 cm位置進行聚合物夾閉，并切斷膽囊管。切除后進行止血并沖洗術(shù)野，確保無出血和膽漏，放置引流管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后各觀察指標，主要對兩組患住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，將108例老年急性膽囊炎患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 20.0軟件內(nèi)，做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，處理方式為x2檢驗；術(shù)后情況以（x± s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P＜0.05，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者術(shù)后觀察指標

觀察組患者住院時間（7.27±3.14）d、手術(shù)時間（82.14±21.12）min以及術(shù)后排氣時間（2.21±0.24）d。

對照組患者住院時間（10.07±3.24）d、手術(shù)時間（94.74±18.59）min以及術(shù)后排氣時間（2.92±0.11）d。

腹腔鏡手術(shù)患者住院時間，手術(shù)時間以及術(shù)后排氣時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者自身免疫功能低且機體反應(yīng)差，臨床癥狀和體征并不典型，多數(shù)老年患者還伴有動脈血管硬化，發(fā)病后膽囊易出現(xiàn)穿孔和壞疽[3]。因此為老年患者選取合適的手術(shù)方式十分重要。

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于老年急性膽囊炎患者治療中，一定要盡量縮短治療時間，操作中保持輕柔，同時強化心電監(jiān)護，保持腹壓?；颊呗樽沓潭炔灰滋?，確保手術(shù)結(jié)束后患者可快速清醒[4]。在本次研究中，患者三角解剖結(jié)構(gòu)清晰，手術(shù)成功?；颊甙l(fā)病時間于72 h之內(nèi)時，患者多出現(xiàn)膽囊壁充血，囊腔內(nèi)壓較高，膽囊壁和周圍組織粘連較為疏松，但手術(shù)過程較為順利。超過72 h后患者解剖較為復(fù)雜且組織顯著增厚，手術(shù)難度較大，多轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，因此患者發(fā)病后盡可能快速手術(shù)。同時由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療過程中時間短，因此患者承受的痛苦會更小，更為符合老年患者[5]。觀察組患者住院時間，術(shù)后本文選取的各觀察指標有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，采用腹腔鏡治療過程中，患者術(shù)后住院時間較短，可幫助患者康復(fù)，顯著縮短手術(shù)后治療時間，符合老年患者需求。

綜上所述，為老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，可顯著縮短各手術(shù)觀察指標，有臨床推廣價值。