肛周膿腫切開引流術后的臨床護理體會

陳紅梅

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072）

肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。其特點是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。該疾病為肛腸科的常見疾病，引發(fā)因素為肛門和肛管直腸之間的隙黏膜產(chǎn)生感染為主，少數(shù)患者是因為潰瘍性大腸繼發(fā)產(chǎn)生肛周膿腫[1]。本次研究主要分析肛周膿腫切開引流術后的臨床護理體會，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的150例肛周膿腫切開引流術患者，男性患者90例，女性患者60例，年齡最大者為76歲，年齡最小者為28歲，平均年齡（50.3±2.3）歲。30例患者為高位膿腫，72例患者為低位膿腫，48例患者為后位膿腫。

1.2 方法

如患者為低位膿腫選擇鹽酸普綠卡因麻醉肛周局部，正確掌握膿腫腔位置，待手術切口位置予以確定后，對肛周手術位置進行消毒處理，實施局麻后進行手術，切開位置的選擇以膿腫中心位置為宜，呈現(xiàn)放射狀，將膿腔膿液和腐敗殘留物予以排除，而后對膿腔周圍組織進行食指套診，對周邊膿腔的狀態(tài)進行更加全面的掌握，采用雙氧水對手術傷口予以沖洗，完成沖洗后放置凡士林紗布條，不需要實施包扎。如患者為高位肛周膿腫選擇骶管麻醉，手術切開和低位膿腫相同，針對產(chǎn)生內(nèi)瘺口的患者，需要及時予以對癥處理。

2 結 果

患者經(jīng)過治療和護理后均痊愈出院，均住院時間為（9.25±1.89）d，患者對治療方法和護理均較為滿意。

3 護 理

3.1 手術期準備

手術前3日對患者實施腸道準備，手術前1日食用流食。手術前一晚予以灌腸，防止術后1日內(nèi)排便，而后對肛門區(qū)進行清潔和備皮，依據(jù)醫(yī)囑進行普魯卡因皮試。

3.2 手術后引流

手術后保證膿腔引流的順暢，確保膿腔引流條填塞的充實，無縫隙的填塞是確保成功引流的關鍵因素，因為肛周切口的引流條填塞并不會促使傷口產(chǎn)生假性愈合，換藥填塞引流條是為了防止假性愈合。

3.3 傷口護理

術后需要及時更換引流條，更換引流的過程中需要對局部傷口肉芽生長情況進行觀察，同時觀察其分泌物的顏色。更換引流條的過程中需要采用雙氧水進行傷口清洗，采用甲硝唑沖洗液或者慶大霉素沖洗三次傷口后放置引流條。術后3日采用凡士林紗布條，術后4日采用橡膠引流條，術后7日采用生肌玉紅藥實施引流。

3.4 觀察病情

監(jiān)測生命體征，觀察患者面色、神志，體溫及汗出情況。調(diào)節(jié)病室溫度，適當通風，必要時給予物理降溫和藥物降溫。同時做好對肉芽生長健康情況進行觀察，查看傷口是否達到預期愈合目標。因為肛周膿腫為多切口手術，為此需要觀察其切口，手術后積極的采用抗生素藥物進行抗感染治療，患者每次排便需要進行坐浴，然后再進行換藥處理。

3.5 疼痛護理

手術后患者的切口會伴有不同程度的疼痛反應，切口的疼痛程度與手術創(chuàng)傷以及換藥的具有一定的聯(lián)系。護理人員需要囑咐患者進行臥床休息，并減少活動次數(shù)，講解緩解疼痛方法，如看書看報，起到轉移和分散患者的注意力的效果。如患者疼痛情況嚴重無法忍受，可依據(jù)醫(yī)囑予以止痛藥。換藥過程中患者會出現(xiàn)強烈疼痛，需要予以患者支持和鼓勵。同時護理人員需要指導患者做好肛門清潔，大便后采用中藥熏洗坐浴，坐浴后采用甲硝唑對傷口沖洗。

3.6 小便潴留護理

協(xié)助患者采取舒適體位。熱敷下腹部。做好疼痛護理，緩解患者疼痛；術后肛門紗條填塞過緊者可在術后10-12小時適當放松敷料；艾灸中極、關元、氣海等穴位；穴位按摩中極、氣海、足三里、三陰交、陰陵泉；必要時行保留導尿。

3.7 便秘護理

指導腹部按摩。遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、關元、氣海、足三里等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、便秘點、脾、直腸等穴。進食清淡飲食，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果；根據(jù)不同體質教會患者每日睡前及起床前實證體質（順時針）、虛證體質（逆時針）按摩腹部20-30分鐘，達到行氣、疏通經(jīng)絡，協(xié)助排便；必要時行小量不保留灌腸，幫助排便。

3.8 出院指導

患者出院時護理人員指導其轉變不良生活飲食習慣，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。避免感冒，確保大便的順暢，預防便秘，重視肛周衛(wèi)生，適當進行體育活動，提升抵抗力。

綜上所述，肛周膿腫術后引流和換藥護理是肛周治愈的關鍵因素，護理人員在對患者進行護理期間，需要確保傷口引流的順暢，及時將腐爛殘留物質進行排除，科學的采用抗生素進行抗感染處理，從而更好的促進患者病情恢復。