田 偉，袁妮妮

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）肛腸中心二病區(qū)，山東 青島 266000）

近年來，臨床教學(xué)模式不斷進(jìn)步與發(fā)展，極大提高了臨床教學(xué)效率及效果，其中床邊教學(xué)法在臨床教學(xué)中應(yīng)用日趨增多，該教學(xué)模式是以臨床帶教教師為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生為學(xué)習(xí)主體、患者為中心，基于問題而開展教學(xué)的現(xiàn)代化教學(xué)模式。PBL（problem-Based Learning,PBL）是基于問題展開探討的一種教學(xué)方法，在教學(xué)中靈活運(yùn)用了啟發(fā)式及討論式教學(xué)，注重引導(dǎo)與探尋，從而大大增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果[1]。將兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)參與性與實(shí)踐性，使學(xué)習(xí)與教學(xué)聯(lián)合更加緊密。研究選取本院40名實(shí)習(xí)生，采用床邊教學(xué)聯(lián)合PBL的教學(xué)方法開展臨床教學(xué)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集30名在本院2017年6月～2018年6月間進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科生作為研究樣本，分為兩組對比研究，即實(shí)驗(yàn)組15名、對照組15名。實(shí)驗(yàn)組中，男10名，女5名，年齡19～26歲，平均年齡（22.5±2.5）歲，對照組中，男11名，女4名，年齡20～27歲，平均年齡（23.5±1.8）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料比較無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用床邊教學(xué)法，即由帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房、床邊問診等，并就不同病名進(jìn)行討論，歸納并總結(jié)討論成果，由帶教教師對此次實(shí)踐進(jìn)行總體講述與總結(jié)，學(xué)生記錄。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)方法。方法為：擬定教學(xué)指南，由帶教教師擬定，指南中涵蓋了此次教學(xué)內(nèi)容、方法、目標(biāo)、方案等。選取典型案名6～10個，將這些案名作為PBL教案。案名中均有患者主訴、局部病變樣圖、視頻信息等，就存在的臨床問題學(xué)生之間進(jìn)行相互交流，對于存在的問題可以查閱相關(guān)資料，并且將問題記錄下來在課堂上與其他同學(xué)及教師相互討論。課堂上可以分組討論，每組派一個人發(fā)言，闡述問題的解決過程及最終答案，由教師對每組討論及發(fā)言情況進(jìn)行評估，并就問題進(jìn)行專業(yè)講解及總結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

兩組教學(xué)后，對學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，分為兩種方式，一種是采用閉卷方式考核專業(yè)知識，另外一種方式是面試方式考核互動能力、臨床實(shí)踐能力等。考核分為優(yōu)、良、及格、不及格幾個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包對兩組數(shù)字資料統(tǒng)計處理，兩組閉卷考試成績與面試成績均用n（%）形式表示，卡方檢驗(yàn)比較數(shù)值，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組閉卷考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組15名學(xué)生中，優(yōu)秀12名（80.0%），良好2名（13.3%），及格1名（6.7%）；對照組15名學(xué)生匯總，優(yōu)秀7名（46.7%），良好3名（20.0%），及格3名（20.0%），不及格2名（13.3%）。實(shí)驗(yàn)組考試成績良好率明顯優(yōu)于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組面試成績比較

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀13名（86.7%），良好2名（13.3%），及格和不及格沒有；對照組優(yōu)秀9名（60.0%），良好2名（13.3%），及格3名（20.0%），不及格1名（6.7%）。

可見，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)，在互動能力上及臨床實(shí)踐能力上均優(yōu)于單一采用床邊教學(xué)法的對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)對望聞問切四診非常講究，比起西醫(yī)注重操作檢驗(yàn)儀器，中醫(yī)更加注重醫(yī)學(xué)知識運(yùn)用、診療能力培養(yǎng)及經(jīng)驗(yàn)的積累[2]。由此，在中醫(yī)肛腸科臨床教學(xué)中要將培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力作為重點(diǎn)，PBL教學(xué)法應(yīng)用在肛腸科床邊教學(xué)中，改變了過去傳統(tǒng)教學(xué)以帶教教師為主導(dǎo)開展生澀、枯燥的授課方式，更注重引導(dǎo)式與啟發(fā)式教學(xué)，從而將推理能力、創(chuàng)新意識培養(yǎng)出來[3]。比如，中醫(yī)肛腸科，很多急病癥需要快速做出準(zhǔn)確判斷，這就對醫(yī)師的思維能力提出更高要求，這同時也是專業(yè)醫(yī)師的基本素養(yǎng)。

中醫(yī)肛腸科囊括了非常多的醫(yī)學(xué)知識，同時還涉及心理學(xué)、社會關(guān)系學(xué)等人文學(xué)科，這就需要醫(yī)師具備良好的溝通能力與表達(dá)能力，如果缺乏獨(dú)立思考能力、不善于傾聽及表達(dá)，將大大影響到病情判斷準(zhǔn)確率及診治效果。采用PBL教學(xué)，通過典型案名，從案名中引導(dǎo)學(xué)生找出問題，并通過獨(dú)立查找資料、小組間討論等方式憑借自身努力將問題解決，在整個過程學(xué)生注意力高度集中、全程投入到尋找問題答案、總結(jié)、歸納知識當(dāng)中，進(jìn)而培養(yǎng)了獨(dú)立學(xué)習(xí)及思考的能力，同時也訓(xùn)練了團(tuán)隊(duì)合作能力及溝通能力[4]。

在實(shí)施床邊PBL教學(xué)過程中，需要注意以下問題：課前選擇的案名必須貼合教學(xué)內(nèi)容，并且要由淺入深、由簡到難，使學(xué)生逐步接受，避免出現(xiàn)病名缺乏真實(shí)性或者案名過于簡單、超綱等極端情況。床邊PBL教學(xué)要求教師也提前預(yù)習(xí)講授的內(nèi)容，并反復(fù)熟練，以避免學(xué)生提出問題毫無準(zhǔn)備，盡量滿足學(xué)生各方面學(xué)習(xí)需求。床邊PBL教學(xué)是一種以自主學(xué)習(xí)及小組小組為主的教學(xué)方式，教師參與的環(huán)節(jié)并不多，主要起到引導(dǎo)作用，這對于基礎(chǔ)知識表淺或者初次接觸中醫(yī)肛腸科的學(xué)生來說會有難度，影響到床邊PBL教學(xué)實(shí)際效果。為此，對于這類學(xué)生要先強(qiáng)化基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，然后指導(dǎo)學(xué)生做好預(yù)習(xí)，以更好的跟上教學(xué)節(jié)奏，避免影響到整個小組的學(xué)習(xí)進(jìn)度及效果。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組考試成績良好率明顯優(yōu)于對照組，比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)，在互動能力上及臨床實(shí)踐能力上均優(yōu)于單一采用床邊教學(xué)法的對照組，比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表現(xiàn)了床邊教學(xué)法與PBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用在中醫(yī)肛腸臨床教學(xué)中有著顯著更為效果，從過去的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃訉W(xué)習(xí)，有效訓(xùn)練了思維能力及溝通能力，對今后的學(xué)習(xí)與工作奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)、積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，中醫(yī)肛腸科臨床教學(xué)采用床邊教學(xué)與PBL教學(xué)聯(lián)合的教學(xué)方法，有效提高了學(xué)生參與性與積極性，理論及實(shí)踐能力均得以提高，是值得進(jìn)一步研究與推廣的教學(xué)方法。