劉志奇楊琨許勝

1湖北省婦女兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科（武漢430070）

2武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢430060）

1 病例資料

患者女，48歲，于2006年6月23日因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊半年”入院，行腫塊切除術(shù)，術(shù)中快速送病理活組織檢查提示（乳腺）浸潤性導(dǎo)管癌，經(jīng)口氣管插管全身麻醉下改行改良乳癌根治術(shù)。術(shù)后第1天突然出現(xiàn)左側(cè)耳鳴，并伴有聽力下降，請耳鼻咽喉科會診。既往無特殊病史，無任何耳鼻咽喉科相關(guān)病史。體格檢查：一般情況尚好，心肺腹無明顯異常。外耳無異常，電耳鏡檢查示左側(cè)鼓膜顏色混濁，光錐變形，鼓膜略膨隆，可見明顯液平，右側(cè)尚可；雙側(cè)鼻腔通氣好，鼻甲等無明顯肥大等異常，口、咽部無異常發(fā)現(xiàn)。中耳功能分析儀（ZODIAC 901型，麥迪森公司，丹麥）行鼓室導(dǎo)抗測試示左側(cè)鼓室導(dǎo)抗圖為平坦無峰的“B”型，右側(cè)為正常單峰型即“A”型。采用麥迪森OB 922型臨床聽力計進(jìn)行純音聽閾測試：左耳氣導(dǎo)聽閾30dB，骨導(dǎo)聽閾10 dB，呈輕度傳導(dǎo)性聽力下降?？紤]：1侵潤性導(dǎo)管癌（Ⅰ期）；2分泌性中耳炎（左）。遂給予“頭孢替安注射液”3．0 g，地塞米松注射劑10 mg靜脈滴注，3 d后劑量減半，療程5天；同時因為患者本人強烈要求，在知情同意下給予鼓膜穿刺抽液，抽出漿液性液體約0．05 ml；用復(fù)方呋麻滴鼻劑滴鼻以疏通咽鼓管。5 d后復(fù)查雙側(cè)鼓膜光錐恢復(fù)正常，鼓膜位置及顏色無明顯異常，中耳腔內(nèi)未見明顯積液，復(fù)查聲導(dǎo)抗顯示雙側(cè)鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型，純音聽閾測試示氣骨導(dǎo)聽閾約10dB，在正常范圍，提示中耳炎已愈。

2 討論

分泌性中耳炎的病因至今尚未完全明了。近幾年，分泌性中耳炎的發(fā)病率呈增長趨勢，其病因主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)，咽鼓管表面活性物質(zhì)的缺乏是引起咽鼓管功能不全的重要因素之一[1]。

一般認(rèn)為，引起咽鼓管功能障礙的原因可能有以下幾個方面：機(jī)械阻塞，如鼻、咽、上呼吸道的病變；非機(jī)械阻塞，如小兒的肌肉薄弱，收縮力差等[2-3]。

本例患者因患乳腺癌住院，術(shù)前沒有相關(guān)的耳鼻咽喉科病史記載，全身麻醉術(shù)后第一天即發(fā)生耳鳴、聽力下降等典型癥狀，電耳鏡下可見鼓室內(nèi)液平面，患耳鼓室導(dǎo)抗測試示“B”型，純音測聽提示輕度傳導(dǎo)性聽力下降，符合“分泌性中耳炎”的診斷。導(dǎo)致患者術(shù)后分泌性中耳炎的原因可能有：1）咽鼓管的黏膜具有呼吸道黏膜的特征[4]，上皮層有纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、分泌細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。正常情況下，通過纖毛向咽口的連續(xù)單向運動，向鼻咽部排除中耳內(nèi)的異物及分泌物，全麻后，由于麻醉藥的作用，可能暫時影響了黏液纖毛輸送系統(tǒng)的功能；2）麻醉藥導(dǎo)致支配咽鼓管肌肉的末梢神經(jīng)短時間功能紊亂；3）咽鼓管黏膜下方彈力纖維的彈性減低。有研究表明，腭帆張肌、腭帆提肌在30歲以后隨年齡增長而肌纖維萎縮，纖維數(shù)減少，以腭帆張肌變化更明顯，咽鼓管黏膜上皮下結(jié)締組織的改變使咽鼓管黏膜的彈性及伸展性變差，再加之咽鼓管軟骨的變性，導(dǎo)致咽鼓管的開閉功能受到更明顯的影響；4)可能存在其他潛在的原因，在全身麻醉誘發(fā)后引起分泌中耳炎。本病例提醒我們在手術(shù)前談話時要注意技巧，盡量把可能存在問題想復(fù)雜些，并在術(shù)前跟病人交代清楚，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。

1 唐安洲,周永,李杰恩,等．分泌性中耳炎咽鼓管功能障礙的臨床觀察[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2001,7:217-219．Tang AZ,Zhou Y,Li JE,et al．Eustachian Tube Function in Secre?tory OtitisMedia[J]．Chinese JournalofOtorhinolaryngolo?gy-Skull Base Surgery,2001,7:217-219．

2 黃選兆,王吉寶,孔維佳．實用耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)[M]．第2版．人民衛(wèi)生出版社,2007:848-849．Huang XZ,Wang JB,Kong WJ．Practice of Otolaryngology-Head and Neck Surgery(Second Edition)[M]．People's Medical Publish?ing House Co．LTD,2007:848-849．

3 李大鵬,黃輝,何苗,等．分泌性中耳炎的臨床診治進(jìn)展[J]．中華耳科學(xué),2017,15(1):98-102．Li DP,Huang H,He M,et al．Recent Progress in Diagnosis and Treatment of Secretory Otitis Media[J]．Chinese Journal of Otolo?gy．2017,15(1):98-102．

4 余力生,馬鑫．外耳道吹氧法治療膠耳的療效觀察[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2003,17:35-36．Yu LS,Ma X．Trans-External Ear Canal Blow Oxygen Method[J]．Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2003,17:35-36．