張曉瓊

（資陽(yáng)市中心血站 四川 資陽(yáng) 641300）

RhD陰性血，又稱“稀有血型”、俗稱“熊貓血”。建立一支固定稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍是滿足臨床對(duì)稀有血型需求的主要方式，是緩解稀有血型供求緊張關(guān)系的重要保障。稀有血型成員的流失，將直接影響到臨床對(duì)稀有血型患者的救治效果。為提升我站稀有血型隊(duì)伍的管理質(zhì)量，故本人作出如下分析。

1.一般資料與方法

1.1 一般材料

選取2013年12月26日—2016年12月25日，在我站參加無(wú)償獻(xiàn)血的256例稀有血型獻(xiàn)血者為研究對(duì)象。256例稀有血型獻(xiàn)血者均從76301名無(wú)償獻(xiàn)全血者中篩選出來(lái)，檢驗(yàn)合格。男性119例，女性137例；初次獻(xiàn)血205人，重復(fù)獻(xiàn)血51人。稀有血型建檔人員逐年增加，保障了臨床供應(yīng)和冰凍保存。

1.2 方法

采用回顧分析法對(duì)我站的稀有血型建檔情況、保存方式、需求情況、人員流失原因等進(jìn)行分析，并以此制定有效的管理方案。

1.2.1 稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍的建立

1.2.1.1 建立稀有血型獻(xiàn)血者檔案。我站對(duì)所有無(wú)償獻(xiàn)血者的血液，均進(jìn)行RhD血型篩查，確定為稀有血型，檢驗(yàn)結(jié)果合格，即登記在冊(cè)，由專人管理。注明獻(xiàn)血者姓名、血型，常住地址或工作單位、聯(lián)系電話、初次（再次）獻(xiàn)血時(shí)間等。電話告知獻(xiàn)血者：當(dāng)常住地址或工作單位、電話號(hào)碼等發(fā)生變更時(shí)，及時(shí)通知血站變更信息，在臨床需要時(shí)能及時(shí)聯(lián)系。

1.2.1.2 對(duì)獻(xiàn)血者家庭成員進(jìn)行RhD血型篩查。對(duì)已知是稀有血型的獻(xiàn)血者，動(dòng)員其符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的父母、兄弟姐妹、子女參加無(wú)償獻(xiàn)血，篩查結(jié)果為RhD陰性的合格獻(xiàn)血者登記在冊(cè)。不符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，血站免費(fèi)進(jìn)行RhD血型篩查。

1.2.1.3 加大對(duì)稀有血型的宣傳力度。利用電視、廣告牌、大型活動(dòng)、紀(jì)念日、微信公眾號(hào)、qq群等宣講血液相關(guān)知識(shí)以及稀有血型臨床救治的重要性。動(dòng)員更多身體符合獻(xiàn)血條件的人員加入到無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍中來(lái)，以篩查到更多稀有血型。

1.3 稀有血型獻(xiàn)血者流失原因分析

1.3.1 對(duì)血站獻(xiàn)血服務(wù)不滿意。血站工作人員態(tài)度生、冷、硬，服務(wù)不周到、細(xì)致，就會(huì)打擊獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情，造成獻(xiàn)血者流失。

1.3.2 對(duì)獻(xiàn)血環(huán)境不滿意。獻(xiàn)血環(huán)境存在臟、亂、差等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者懷疑獻(xiàn)血后會(huì)不會(huì)感染上傳染病，給獻(xiàn)血者心理造成顧慮，致獻(xiàn)血者流失。

1.3.3 采血護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練。護(hù)士在操作時(shí)由于穿刺技術(shù)不熟練，致獻(xiàn)血者有較強(qiáng)疼痛感或二次穿刺，使獻(xiàn)血過(guò)程不順利。

1.3.4 不固定人群的流失。大學(xué)生畢業(yè)后因就業(yè)離開上學(xué)城市，義務(wù)兵服兵役期滿后因復(fù)轉(zhuǎn)離開部隊(duì)駐地，外出務(wù)工人員打工地域發(fā)生改變，都會(huì)造成獻(xiàn)血者流失。

1.3.5 其他流失。機(jī)關(guān)工作人員由于工作單位發(fā)生變動(dòng)，離開獻(xiàn)血所在城市；電話號(hào)碼發(fā)生改變，未及時(shí)在血源管理信息系統(tǒng)中更新；獻(xiàn)血間隔期滿卻沒(méi)有機(jī)會(huì)再次獻(xiàn)血而對(duì)獻(xiàn)血失去熱情。

1.4 對(duì)照獻(xiàn)血者流失原因、全血保存期短、稀有血型供應(yīng)特點(diǎn)，制定管理方案：

1.4.1 提升服務(wù)意識(shí)。積極開展“為獻(xiàn)血者服務(wù)，讓獻(xiàn)血者滿意”活動(dòng)。從語(yǔ)言、儀表、行為等方面進(jìn)行規(guī)范。通過(guò)信函、電話、手機(jī)、qq短信等多種方式與稀有血型獻(xiàn)血者保持經(jīng)常性的溝通，動(dòng)員符合條件者加入應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍，作應(yīng)急或定期獻(xiàn)血[1]。利用重大節(jié)假日、獻(xiàn)血者生日等為獻(xiàn)血者發(fā)送短（微）信、或郵寄生日禮物等，送去祝福并表達(dá)感謝，增強(qiáng)自我存在感。

1.4.2 為獻(xiàn)血者提供安全、衛(wèi)生、便利的獻(xiàn)血條件。采血環(huán)境符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。采血護(hù)士不斷提升穿刺技術(shù)。

1.4.3 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立稀有血型人員資料數(shù)據(jù)庫(kù)。傳統(tǒng)的稀有血型獻(xiàn)血者管理模式局限于本市區(qū)域內(nèi)，當(dāng)獻(xiàn)血者離開本地就很容易造成流失。我站利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了完善的稀有血型成員資料數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)未參加聯(lián)誼會(huì)、在微信或qq上互動(dòng)少的成員進(jìn)行回訪，了解原因。如是常住戶籍發(fā)生變化，在征得獻(xiàn)血者同意后，將其相關(guān)資料轉(zhuǎn)接到現(xiàn)戶籍地的采供血機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)稀有血型成員資源共享。

1.4.4 定期召開稀有血型獻(xiàn)血者聯(lián)誼會(huì)或健康知識(shí)講座。選擇合適的時(shí)機(jī)，如春節(jié)前后、世界獻(xiàn)血者日等，組織稀有血型成員聯(lián)誼會(huì)，開展健康知識(shí)講座。加深獻(xiàn)血者對(duì)稀有血型知識(shí)的了解，發(fā)動(dòng)稀有血型成員宣傳互動(dòng)，讓更多的人了解稀有血型和血液相關(guān)知識(shí)。

1.4.5 針對(duì)血液保存期短的特點(diǎn)，開展冰凍紅細(xì)胞技術(shù)，保存期可延長(zhǎng)至10年。解凍去甘油，所需時(shí)間比血液檢測(cè)時(shí)間短，在搶救急重癥患者時(shí)能為患者爭(zhēng)取更多的生存機(jī)會(huì)。

1.4.6 制定有效的獻(xiàn)血獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重突發(fā)情況急需稀有血型時(shí)，冰凍紅細(xì)胞無(wú)法滿足醫(yī)療救治，需立即聯(lián)系稀有血型成員趕來(lái)獻(xiàn)血。會(huì)產(chǎn)生一定的交通費(fèi)和誤工費(fèi)，血站應(yīng)予補(bǔ)貼。減少獻(xiàn)血者經(jīng)濟(jì)損失，激勵(lì)獻(xiàn)血熱情。

2.結(jié)果

通過(guò)規(guī)范采血環(huán)境、加大宣傳力度、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)、完善管理機(jī)制等措施，3年來(lái)我站稀有血型建檔人員逐年增加，新增：2014年91人，2015年73人，2016年92人。因我站工作人員服務(wù)態(tài)度好，操作技術(shù)過(guò)硬，重復(fù)獻(xiàn)血者也逐年增加。2014年1人，2015年11人，2016年39人。除了全面滿足臨床醫(yī)療供應(yīng)外，余下進(jìn)行冰凍保存，確保我市病患緊急救治時(shí)供應(yīng)。3年來(lái)我站從未因稀有血型供應(yīng)不及時(shí)而受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意率每年在95%以上。

3.討論

Rh血型系統(tǒng)是ABO血型之外最具臨床意義的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。D抗原在Rh血型抗原中免疫原性最強(qiáng)，常引起新生兒溶血病和溶血性輸血反應(yīng)[2]。在輸血工作中，保證Rh陰性患者輸注Rh陰性血是很重要的，在育齡女性輸血中尤為重要，一旦由于意外把Rh陽(yáng)性血輸注給了Rh陰性的女孩或婦女，通常會(huì)使產(chǎn)生RhD抗體。在以后的RhD陽(yáng)性妊娠時(shí)，這些抗體會(huì)穿過(guò)胎盤破壞胎兒紅細(xì)胞，造成新生兒溶血病。如今臨床上對(duì)于RhD陰性血的需求具有不確定性，國(guó)家也開始加大對(duì)稀有血型獻(xiàn)血者的篩查及相關(guān)資料庫(kù)的保存。我站建站18年以來(lái)，登記在冊(cè)的稀有血型獻(xiàn)血者有722人，稀有血型在漢族人中的比例畢竟只有2～4‰。血站如何維護(hù)好現(xiàn)有的稀有血型隊(duì)伍，避免或減少成員流失，確保不斷有新成員加入，才是提升稀有血型隊(duì)伍管理質(zhì)量，滿足臨床對(duì)稀有血型需求的重要基礎(chǔ)。

稀有血型由于臨床使用的頻率低，其供應(yīng)有不確定性，全血保存期最長(zhǎng)也只有35天，在采集后6天內(nèi)需將其冰凍保存，保存期可達(dá)到10年，在使用前需經(jīng)解凍去甘油洗滌后才能使用。在保證現(xiàn)有稀有血型隊(duì)伍建立的基礎(chǔ)上，還應(yīng)定期進(jìn)行篩查工作。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)完善獻(xiàn)血者資料庫(kù)，以壯大稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

綜上所述，壯大稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍，減少成員流失，注重血站的采血環(huán)境質(zhì)量、提升血站工作人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)血站與稀有血型成員、稀有血型成員之間互動(dòng)交流，才是提升稀有血型隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量的重要措施。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李慧文，藍(lán)欲曉，孫革，等。稀有血型應(yīng)急志愿者的遴選、招募和保留。中國(guó)輸血雜志，2007，20（3）：251-252.

[2]徐研，洪纓，鄭小芳。成都地區(qū)獻(xiàn)血人群RhD陰性個(gè)體RHD基因分子機(jī)制研究。中國(guó)輸血雜志，2014，27（2）：146.