劉歡 楊錦龍

（1樂山市人民醫(yī)院內分泌科 四川 樂山 614000）（2樂山市人民醫(yī)院心血管內科 四川 樂山 614000）

心肌梗死，即冠狀動脈由于出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧及缺血而引發(fā)的心肌壞死，患者常表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，而糖尿病則是一種由高血糖為代表的典型代謝性疾病。對于心肌梗死合并出現(xiàn)糖尿病的患者而言，其心血管較單純的心肌梗死患者更為脆弱，因而更易出現(xiàn)心力衰竭[1]。針對這一情況，本研究重點對心肌梗死合并糖尿病患者的心室重構及血漿內分泌激素水平的臨床特點進行了分析研究，并總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2015年3月至2017年1月間我院收治的180例心肌梗死患者進行對比分析治療，將合并存在糖尿病癥狀的90例患者設定為觀察組，未出現(xiàn)糖尿病癥狀的90例患者設定為對照組，兩組患者中共有男性118例，女性62例，平均年齡（64.2±3.6）歲，合并出現(xiàn)高血壓51例，血脂異常67例，兩組患者的一般資料不存在顯著差異，有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者的治療方法、用藥時間及用藥劑量等均保持相同，均為在調整血脂、擴張冠狀動脈、抗凝血酶、抗血小板等常規(guī)治療的基礎上加用血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合倍他受體阻滯劑進行治療，用藥量依據患者的個體差異由小劑量開始，逐漸對用藥劑量進行遞增，并在出院前調整至目標劑量。于六個月時對患者的超聲心動圖進行檢查，并對患者的血漿內分泌激素水平進行檢測，具體的用藥范圍為：卡托普利37.5～75mg/d，倍他樂克50～100mg/d。

1.3 觀察指標

患者在入院第一天清晨時應以空腹并處于臥位進行肘靜脈血的采集，并于隨訪六個月時再按照相同方法采集一次肘靜脈血，對患者的血管緊張素、腎素、醛固酮、腎上腺素及去甲腎上腺素進行測定。并在患者入院一周及隨訪六個月時進行超聲心動圖檢查，重點在于對患者的心臟長、短軸及心尖四腔與兩腔位圖像進行分析記錄，并對患者的左心室收縮期末內徑、左心室舒張期末內徑、左心室收縮末期容積、左心室舒張期末容積及左心室射血分數(shù)進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中所得數(shù)據采用SPSS19.0進行分析，以平均數(shù)加標準差方式（±s）表示計量資料，并進行t檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的血漿內分泌激素水平變化

觀察組的血漿內分泌激素水平變化情況為：血管緊張素及腎素在治療后有顯著降低，醛固酮則出現(xiàn)增高趨勢，除此外未有顯著變化；對照組的血漿內分泌激素水平變化情況為：血管緊張素、腎素及醛固酮均在治療后有顯著降低。

2.2 兩組患者的治療前后超聲心動圖變化對比

觀察組在經過治療后，其左心室收縮期末內徑及左心室射血分數(shù)均出現(xiàn)顯著變化，其他心動圖指標未出現(xiàn)明顯改變；對照組在經過治療后，其左心室收縮期末內徑、左心室收縮末期容積及左心室射血分數(shù)均出現(xiàn)顯著變化，其他心動圖指標未出現(xiàn)明顯改變。

3.討論

目前，對心肌梗死的治療主要以拮抗神經內分泌、逆轉心室重構進而預防心力衰竭出現(xiàn)。已有多項研究表明應用血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物能夠對心肌梗死有較為顯著的治療效果，對于逆轉心室構成、改善心臟功能及降低患者的死亡率有較好的效果[2]。而糖尿病除會引發(fā)冠心病外，還能對冠心病的治療效果造成一定的負面影響，由于合并糖尿病患者的心血管發(fā)生病理改變、血管緊張素轉換酶的活性升高等，使得相關藥物在改善心肌梗死合并糖尿病患者的心室重構及心臟功能改善方面存在一定的阻礙，治療效果相對一般。

由于心肌梗死合并糖尿病患者的血管緊張素轉換酶活性升高，因而采用血管緊張素轉換酶抑制劑對患者進行治療能夠降低其血管緊張素活性，利于改善其心室重構[3]。除此外，對于合并糖尿病的患者而言，還應以醛固酮抗結劑對抑制心臟纖維化有顯著效果。就本研究中而言，觀察組的血管緊張素及腎素在接受治療后出現(xiàn)顯著降低，對照組則是血管緊張素、腎素及醛固酮均有明顯降低，除此外，對照組在心動圖各項指標中的變化也更為明顯，由此可見，在心室重構和血漿內分泌激素水平方面，糖尿病的合并出現(xiàn)給心肌梗死患者帶來了較明顯的治療難度。

綜上所述，對心肌梗死合并糖尿病患者而言，其在改善心臟功能、逆轉心室重構及降低血漿內分泌激素水平方面的效果相對較差，但其仍對心臟功能的改善及心室重構的逆轉存在較為肯定的臨床應用效果。

【參考文獻】

[1]楊慶平，王翼華，鐘國慶，等.心肌梗死合并糖尿病患者心室重構和血漿內分泌激素水平的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(20)：61-62.

[2]劉明，劉芳.β-受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉化酶對心肌梗死合并糖尿病的患者心室重構和血漿內分泌激素水平的影響[J].當代醫(yī)學，2017，23(11)：23-26.

[3]王影.心肌梗死合并糖尿病的患者心室重構和血漿內分泌激素水平的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4(4)：643.