馮召輝

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 沙坪壩 400000）

非計(jì)劃性拔管主要是由于導(dǎo)管護(hù)理過程出現(xiàn)意外而導(dǎo)致，患者的不自覺拔管和護(hù)理人員的不良護(hù)理均為其發(fā)生的主要原因。非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生氣胸，或?qū)е職庑鼗颊叩牟∏榧又?，?yán)重時(shí)還可能會(huì)患者縱隔移位，最終使患者的呼吸功能發(fā)生障礙。因此，在本次研究中，我院將2015年9月至2017年3月在我院接受胸腔閉式引流術(shù)的135例患者作為本次研究的主要對(duì)象，對(duì)患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管主要原因進(jìn)行研究分析，并針對(duì)這一現(xiàn)象提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，詳細(xì)研究過程如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

將2015年9月至2017年3月在我院接受胸腔閉式引流手術(shù)治療的135例患者作為本次研究的主要對(duì)象，我院征求了所有患者及其家屬的同意。所有患者當(dāng)中男性患者102例，女性患者33例，患者的年齡范圍在17歲至79歲之間，患者的平均年齡為47.7歲。患者手術(shù)時(shí)均使用一次性中心靜脈導(dǎo)管，其中氣胸患者27例，胸腔積液患者108例。

1.2 研究方法

對(duì)所有接受胸腔閉式引流術(shù)患者術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)對(duì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)針對(duì)性的提出護(hù)理對(duì)策。

2.結(jié)果

調(diào)查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，135例接受胸腔閉式引流術(shù)患者當(dāng)中，共有25例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管，占總體的18.52%，因患者因素發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者有13例（52.00%），其中患者胸悶、劇烈咳嗽或咳痰時(shí)導(dǎo)管脫出3例，患者活動(dòng)時(shí)不留意脫離4例，意識(shí)不清不自覺拔管2例，睡眠時(shí)翻身導(dǎo)致導(dǎo)管脫出4例；由于護(hù)理人員因素所導(dǎo)致的患者為8例（32.00%），其中護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足使得導(dǎo)管脫出2例，護(hù)理人員責(zé)任心不夠?qū)е聦?dǎo)管脫出3例，健康教育不到位導(dǎo)致導(dǎo)管脫出3例；由于引流管固定因素所導(dǎo)致的患者為4例（16.00%），均為敷貼固定不牢所致。

3.討論

3.1 非計(jì)劃性拔管原因分析

胸腔閉式引流管非計(jì)劃性拔管的主要原因包括患者因素、護(hù)理人員因素和引流管固定因素等三個(gè)方面，因此本次研究針對(duì)這三個(gè)方面進(jìn)行研究分析。

患者因素：

（1）接受胸腔閉式引流術(shù)的患者，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生胸悶、氣緊的癥狀，同時(shí)還可能伴有劇烈的咳嗽或咳痰，但患者沒有將胸腔閉式引流管保護(hù)好，進(jìn)而造成引流管的不完全脫落。

（2）與引流管相連接的引流袋，患者常將其放置在病床旁，但沒有固定，患者在下床時(shí)如不注意保護(hù)引流袋，則因引流袋重力的影響導(dǎo)致將引流管拉出。

（3）患者在休息時(shí)或意識(shí)不清時(shí)，患者翻身可能會(huì)導(dǎo)致引流管的脫出。

護(hù)理人員因素：（1）護(hù)理人員為患者及其家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)，其健康教育內(nèi)容也較為簡(jiǎn)單，導(dǎo)致健康教育效果較差，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的混淆。（2）護(hù)理人員為患者引流管進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足和護(hù)理責(zé)任心的缺失，同樣會(huì)導(dǎo)致引流管的意外脫出。

引流管固定因素：在固定引流管時(shí)，缺乏有效固定，患者出汗所致敷貼粘性降低、衣物摩擦等均會(huì)導(dǎo)致引流管的脫出。

3.2 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因，我院提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的個(gè)人能力，使得胸腔閉式引流管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率降低。制定標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管固定方法，并對(duì)護(hù)理人員固定導(dǎo)管的能力進(jìn)行考核。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌意識(shí)。

加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通：整改當(dāng)前的健康教育模式，將手術(shù)的整個(gè)過程及每個(gè)步驟的目的講解給患者，并將手術(shù)中可能發(fā)生的不良反應(yīng)提前告誡患者，讓患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，取患者舒適的體位，盡量將穿刺部位暴露出來。同時(shí)，可在患者進(jìn)行手術(shù)前半個(gè)小時(shí)，給予患者鎮(zhèn)咳藥物，避免患者在手術(shù)前因神經(jīng)緊張而導(dǎo)致劇烈咳嗽。手術(shù)結(jié)束后，將引流管固定好，給予患者充足的休息，首次引流液不應(yīng)高于600毫升。

加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)：時(shí)刻關(guān)注引流管的情況，可在通過避免引流管成角的發(fā)生，而降低引流管堵塞的發(fā)生率。告誡患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿衣或脫衣時(shí)也要控制動(dòng)作幅度。叮囑患者引流袋要低于引流口，且在無菌條件下進(jìn)行敷料的更換。

總體來說，通過加強(qiáng)引流管的護(hù)理強(qiáng)度，以降低胸腔閉式引流管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，從而保證患者治療的順利進(jìn)行。

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