王俊 王宇 ，2 彭柿杰 楊洪余 馮濤 林輝

（1四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 攀枝花 617000）

（2四川省攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院 四川 攀枝花 617000）

本研究通過檢測鮑曼不動(dòng)桿菌的外排泵基因adeABC攜帶情況，了解該外排泵基因adeABC在本地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌中的攜帶情況，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 菌株來源

收集攀枝花地區(qū)兩家代表性醫(yī)院2014年1月至2015年5月臨床分離的127株非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌，包括109株多重耐藥株（MDRAB），18株非多重耐藥株（N-MDRAB）。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 全部菌株使用VITEKLL Compact全自動(dòng)鑒定藥敏分析儀鑒定確認(rèn)，采用K-B法進(jìn)行23種藥敏試驗(yàn)，參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2014年標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[1]。

1.2.2 外排泵基因的檢測 采用煮沸法提取細(xì)菌DNA[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 藥敏結(jié)果

109株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素、多粘菌素B的耐藥率最低，分別為13.8%、13.8%、14.7%，其余抗生素耐藥率均大于60%。

2.2 外排泵基因adeABC檢測結(jié)果

109株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌adeA的總檢出率為93.9%，adeB的總檢出率為99.1%，adeC的總檢出率為96.3%、三種基因均檢出的陽性率為91.7%，18株非多重耐藥株adeA、adeB、adeC基因檢出率分別為61.6%（11/18）、55.6%（10/18)，22.2%（4/18），三種基因均檢出的陽性率為16.7%(3/18)，多重耐藥株檢出率明顯高于非多重耐藥株。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P＜0.05。

3.討論

本研究數(shù)據(jù)顯示：本地區(qū)檢出的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已高達(dá)85.8%（109/127），除對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素、多粘菌素的耐藥率較低外，對臨床常用的頭孢菌素、含有β內(nèi)酰胺抑制劑的復(fù)合制劑、磺胺類、四環(huán)素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率均處在較高水平；本地區(qū)美羅培南的耐藥率為70.6%，亞胺培南的耐藥率為62.4%。由此可見，在抗生素選擇壓力下，多重耐藥已成為攀枝花地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌的主要形式[3，4]。多重耐藥菌株對大多數(shù)抗生素的敏感性大大降低，只有少數(shù)幾種抗生素可供臨床選擇，臨床治療面臨困境，因此研究耐藥機(jī)制對制定合理的治療方案至關(guān)重要[5]。

綜上所述，本地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況十分嚴(yán)重。外排泵基因adeABC的檢出率非常高，是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重要的耐藥機(jī)制之一。

[1]李春輝,吳安華.MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國際專家建議[J].中國感染控制雜志,2014,13（1）:62-64.

[2]劉澤世,呼瑞,張毅,等.非多重耐藥及多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌外排泵及其表達(dá)[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,37（6）:818.

[3]胡付品,朱德妹,汪復(fù),等.2014年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2015,15（5）:401-410.

[4]宋彩虹,陸水英,張秀瑜,等.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株的耐藥性及同源性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(002):161-164.

[5]方美芝,陳婷婷,蔡貝貝,等.主動(dòng)外排泵介導(dǎo)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10（2）:256-257.