楊菊芬

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

心胸外科手術(shù)時(shí)間一般較長，并且在手術(shù)的過程中對(duì)呼吸道的傷害較大，容易出現(xiàn)因?yàn)槭中g(shù)造成分泌物增加的情況，對(duì)患者后期的恢復(fù)造成一定的影響。常規(guī)護(hù)理中重點(diǎn)在患者康復(fù)方面的各項(xiàng)工作，重視切口以及后期恢復(fù)方面的護(hù)理，對(duì)于呼吸系統(tǒng)的管理存在不足，因此需要對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，采用呼吸功能訓(xùn)練的方式，對(duì)呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行恢復(fù)，防止在手術(shù)過后出現(xiàn)肺不張、胸腔積液以及肺炎等并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供更好的條件。心胸外科呼吸功能訓(xùn)練方法包括呼吸訓(xùn)練以及呼吸肌的恢復(fù)，主要目的是為了降低手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后進(jìn)行改進(jìn)，因此在現(xiàn)階段的治療中可以需要將該方法進(jìn)行推廣，進(jìn)而全面的提升護(hù)理質(zhì)量[1]。本文對(duì)心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2017年12月期間接受治療的120例心胸外科手術(shù)患者為對(duì)象，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方式將患者分為對(duì)照組以及觀察組各60例，對(duì)照組男32例，女28例，年齡32～84歲，平均年齡為（62.59±5.69）歲，病程1～3年，平均病程（2.23±0.13）年；觀察組年齡33～83歲，男31例，女29例，平均年齡為（62.89±5.74）歲，病程1～3年，平均病程（2.31±0.15）年。兩組患者均進(jìn)心胸外科手術(shù)，排除其他類型疾病，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在患者手術(shù)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理規(guī)劃，為患者術(shù)后恢復(fù)提供必要的護(hù)理。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加呼吸功能訓(xùn)練，具體措施包括：

（1）心胸外科手術(shù)患者在治療后，正常呼吸受到一定的影響，因此需要對(duì)呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練，采用腹部呼吸的方式，指導(dǎo)患者采用平躺的方式，全身的放松，并且采用左手與右手平放于胸前的方式，更好的感知胸部的呼吸，將胸部、腹部肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行提升，在吸氣的同時(shí)進(jìn)行挺腹操作，腹部肌肉用力，但是胸部保持不動(dòng)，這樣可以對(duì)患者的呼吸肌各項(xiàng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，提升自主呼吸的能力。在進(jìn)行訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，需要對(duì)患者手術(shù)后的切口進(jìn)行關(guān)注，一旦出現(xiàn)因?yàn)楹粑?xùn)練造成的切口疼痛等情況，則需要及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，防止呼吸訓(xùn)練不理想對(duì)患者自身的傷害[2]。

（2）患者在手術(shù)后如可以通過經(jīng)口呼吸，則需要對(duì)正確的呼吸方法進(jìn)行指導(dǎo)，采用緩慢的呼吸方法，在經(jīng)口呼吸的過程中，同步進(jìn)行相應(yīng)的腹部收縮訓(xùn)練，采用腹式呼吸的方式，頻率為8～10次/min的節(jié)奏，15min/次；在經(jīng)口呼吸訓(xùn)練結(jié)束后，及時(shí)進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過鼻部、口部進(jìn)行呼吸，并且在呼吸的過程中使用吹口哨的方式進(jìn)行緩慢的呼吸，在吸氣的同時(shí)同時(shí)進(jìn)行腹部肌肉的收縮，將吸氣的時(shí)間進(jìn)行控制，可以放緩為平常時(shí)間的2～3倍，盡可能采用深吸氣、慢呼氣的方式，提升患者的肺部各項(xiàng)功能。

（3）患者如果存在咳嗽的問題，則在咳嗽的情況下進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在呼吸的過程中盡量保持穩(wěn)定的狀態(tài)，盡量將呼吸過程放慢，盡量在呼吸過程中指導(dǎo)患者選擇合適的體位，現(xiàn)進(jìn)行5次深呼吸，在深呼吸結(jié)束后2s進(jìn)行吐氣，盡量進(jìn)行腹部位置的收縮，如存在咳嗽的情況，則將頭頸部進(jìn)行前傾，并且用力進(jìn)行咳嗽，盡量將呼吸道分泌物咳出，如患者存在咳嗽無力的情況，則需要采用拍背的方式，輔助將分泌物排出,必要時(shí)可以進(jìn)行吸痰操作，將氣管內(nèi)的分泌物排出，防止出現(xiàn)一些嗆咳等情況，降低因?yàn)榉置谖镞^多造成的呼吸困難，促進(jìn)患者后期的恢復(fù)。

（4）患者如需進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練，則可以選擇氣球?qū)粑δ苓M(jìn)行恢復(fù)，指導(dǎo)患者在正常的呼吸完成后，用力對(duì)氣球進(jìn)行吹氣，指導(dǎo)氣息用盡為止，每次持續(xù)的時(shí)間為4min，逐漸改善患者肺部各項(xiàng)能力。在整體訓(xùn)練結(jié)束后將各個(gè)單項(xiàng)呼吸過程進(jìn)行統(tǒng)一化的訓(xùn)練，訓(xùn)練采用的是仰臥位，吸氣時(shí)需要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)彎曲，呼吸時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)展開，之后在吸氣時(shí)進(jìn)行兩臂伸平，呼氣時(shí)進(jìn)行雙臂放下。通過整體的呼吸訓(xùn)練對(duì)患者的身體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行恢復(fù)，防止出現(xiàn)后期的并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率、臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中治療有效率通過：顯效，患者恢復(fù)良好，各項(xiàng)呼吸系統(tǒng)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效，患者呼吸系統(tǒng)基本恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。無效，患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；臨床治療效果通過血?dú)庵笜?biāo)PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）進(jìn)行比較；并發(fā)癥包括：肺不張、胸腔積液、肺炎、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者顯效40例，有效15例，無效5例，治療有效率為91.67%；對(duì)照組顯效30例，有效16例，無效14例，治療有效率為76.67%。觀察組治療有效率91.67%顯著高于對(duì)照組76.67%，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者 PaO2（12.36±1.72）kPa，PaCO2（6.23±1.01）kPa，SaO2（90.56±5.32）kPa；對(duì)照組 PaO2（10.26±1.53）kPa，PaCO2（8.86±1.23）kPa，SaO2（71.89±4.32）kPa。觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者肺不張1例，胸腔積液1例，肺炎2例，呼吸衰竭0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者肺不張4例，胸腔積液3例，肺炎4例，呼吸衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組20.00%，P＜0.05。

3.討論

進(jìn)行心胸外科手術(shù)的過程中，對(duì)于呼吸功能的訓(xùn)練是非常重要的，通過相應(yīng)的后期訓(xùn)練可以將手術(shù)過后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步降低，進(jìn)而對(duì)患者呼吸功能的重建起到非常重要的作用，可防止患者因?yàn)槭中g(shù)后的問題造成預(yù)后無法恢復(fù)的情況，對(duì)患者后期的恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。因此在治療的過程中需要將相應(yīng)的治療方法進(jìn)行改進(jìn)，采用更加科學(xué)化的護(hù)理方法，提升整體的護(hù)理質(zhì)量。呼吸功能訓(xùn)練，在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上增加一定的呼吸訓(xùn)練方式，結(jié)合患者的實(shí)際需要制定適宜的呼吸訓(xùn)練模式，提升訓(xùn)練的整體質(zhì)量。

本研究可以看出，觀察組治療有效率91.67%顯著高于對(duì)照組76.67%。觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組20.00%，P＜0.05。原因分析為：

（1）患者在手術(shù)過后，因?yàn)槭中g(shù)原因出現(xiàn)呼吸困難，在護(hù)理的過程中需要采用更加全面的呼吸方法，制定相應(yīng)的輔助護(hù)理措施，幫助患者掌握科學(xué)的呼吸途徑，科學(xué)的對(duì)呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練，掌握正確的呼吸方法，降低因?yàn)楹粑鼏栴}產(chǎn)生的各項(xiàng)并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。

（2）呼吸功能訓(xùn)練通過規(guī)范化的訓(xùn)練方法，對(duì)患者的腹部、胸部的呼吸肌進(jìn)行康復(fù)，修復(fù)因?yàn)槭中g(shù)造成的肌肉方面的損傷，減少因?yàn)楹粑划?dāng)造成的傷害，更好的調(diào)整各項(xiàng)呼吸狀態(tài)，延長整個(gè)的呼吸過程。同時(shí)在進(jìn)行呼吸的過程中，通過腹式呼吸的方式，提高各項(xiàng)呼吸效能，延長呼吸時(shí)間，有效的將肺部氣泡排出體外，改善起到以及肺部各項(xiàng)功能，逐漸恢復(fù)手術(shù)對(duì)肺部造成的傷害，恢復(fù)呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)能力。

（3）縮唇訓(xùn)練方式的選擇，指導(dǎo)患者放慢呼吸頻率，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的拍背訓(xùn)練，對(duì)于呼吸系統(tǒng)來講可以降低因?yàn)榉置谖镞^多對(duì)患者的傷害，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的換氣，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的拍背訓(xùn)練，提升患者的整體恢復(fù)質(zhì)量，降低手術(shù)后因?yàn)榛謴?fù)不暢對(duì)患者身體的傷害，防止出現(xiàn)恢復(fù)不良的情況。

（4）呼吸功能訓(xùn)練各個(gè)方法整個(gè)過程較為容易，患者理解方面也較好，方法的普及率較高，患者更加容易接受，可以提升患者在治療中的配合度，同時(shí)在治療過程中隨時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)身體情況進(jìn)行關(guān)注，防止呼吸過程中對(duì)患者身體恢復(fù)的影響，將患者恢復(fù)與呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)一步提升整體的治療效果，為患者提供更加科學(xué)的護(hù)理，避免因?yàn)槭中g(shù)造成的功能性的缺陷，使得患者在各項(xiàng)治療方面效率顯著的提升，更加符合患者對(duì)于治療的要求[5]。

綜上所述，心胸外科手術(shù)護(hù)理中采用呼吸功能訓(xùn)練的方式，可促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療整體效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

[1]高娟.心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(25):68+71.

[2]練銀霞,陳振強(qiáng),葉生愛.心胸外科手術(shù)患者呼吸訓(xùn)練器呼吸功能鍛煉效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(08):40-41+47.

[3]亢曉慧.綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練對(duì)于胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(03):154-156.

[4]薛蓉.呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(82):337.

[5]張俏霞.呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(70):284+287.