鄒玲

（勝利石油管理局河口醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 東營 257200）

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程引起的呼吸、循環(huán)障礙。據(jù)報道，新生兒窒息已成為新生兒死亡及傷殘的主要原因[1]，發(fā)病率通常在7%～9%，所以，新生兒復(fù)蘇技術(shù)及護理是降低新生兒窒息死亡的重要措施。現(xiàn)將我院自2016年1月—2017年12月?lián)尵鹊?2例新生患兒及復(fù)蘇后的護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

我院2016年1月—2017年12月共分娩新生兒638例，其中進行新生兒復(fù)蘇32例，發(fā)生率5%。根據(jù)窒息程度分為輕度窒息（指新生兒出生1分鐘Apgar評分4～7分）24例，重度窒息（指新生兒出生1分鐘Apgar評分0～3分）8例。胎齡：36～37周7例,37～41+6周23例，≧42周2例。分娩方式：剖宮產(chǎn)13例，臀位助產(chǎn)1例，平產(chǎn)18例。

2.復(fù)蘇方法

新生兒復(fù)蘇在ABCDE復(fù)蘇原則下可分為4個步驟 ：

2.1 第一個步驟

2.1.1 快速評估 新生兒肩娩出前，助產(chǎn)士用手?jǐn)D出新生兒口、鼻中分泌物，胎兒娩出后，立即用吸球或吸管清理分泌物，擦干全身，在做這些工作的同時，我們在幾秒鐘內(nèi)對新生兒進行正確評估，評估順序為：足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？呼吸/哭聲好嗎？如以上有1項為“否”，則進行初步復(fù)蘇。

2.1.2 初步復(fù)蘇

2.1.2.1 保暖 新生兒徹底擦干，置于輻射臺上（輻射臺溫度以30～32℃為宜），拿走濕毛巾，使新生兒的熱量丟失降到最低程度，有利于新生兒復(fù)蘇。

2.1.2.2 體位 將新生兒重新擺放頭位為“鼻吸氣”體位以開放氣道。

2.1.2.3 吸引 用吸球或吸管清理分泌物（先吸嘴再吸鼻），避免過度刺激，過度用力吸引可能導(dǎo)致候痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。

2.1.2.4 刺激 用手指彈患兒足底或摩擦背部以誘發(fā)自主呼吸。

2.2 第二個步驟

再次評估新生兒有無喘息樣呼吸或呼吸暫停？心率是否＜100次/分？如是，進行正壓通氣。首選擺正新生兒頭位保證呼吸道通暢。選擇大小合適氣囊面罩，通氣壓力一般為20～25cmH20,頻率40～60次/分，有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速加快、胸廓起伏等，經(jīng)30秒充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≧100次/分，可逐步減少與停止正壓通氣，如自主呼吸不充分或心率＜100次/分，可繼續(xù)正壓通氣，如心率＜60次/分可考慮氣管插管并開始胸外按壓。

2.3 第三個步驟

配合麻醉醫(yī)生進行氣管插管，整個過程在20秒內(nèi)完成。胸外按壓應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果，放松時手指不離開胸壁。按壓過程中定時檢測心率，≧60次/分時，則停止按壓。胸外按壓必須與正壓通氣同時進行，以使通氣有效，按壓時給氧濃度增至100%。

2.4 第四個步驟

當(dāng)心率仍＜60次/分時，使用藥物治療，臍靜脈注射腎上腺素0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液或氣管注入0.5～1.0ml/kg的1:10000溶液，必要時3～5分鐘重復(fù)一次。[2]

3.復(fù)蘇后護理

3.1 體溫管理

繼續(xù)保暖，密切監(jiān)測體溫，目標(biāo)是保持正常體溫，避免醫(yī)源性過熱。

3.2 保持呼吸道通暢

給予側(cè)臥位，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止因嘔吐物誤吸再次引起窒息而引發(fā)吸入性肺炎

3.3 吸氧

給氧原則是間斷低濃度吸氧。給氧至皮膚紅潤、呼吸平穩(wěn)為止。

3.4 病情觀察

注意患兒面色、呼吸頻率、節(jié)律、心率、體溫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生馬上采取治療，避免病情的進一步發(fā)展。

3.5 保持安靜

各種護理行為一定要溫柔。

3.6 喂養(yǎng)

根據(jù)情況適當(dāng)延期哺乳。

3.7 預(yù)防感染

新生兒一般體質(zhì)較弱，易被病原菌侵染而導(dǎo)致感染的發(fā)生。對新生兒自身做好清潔工作，尤其對臍部做好護理，避免臍部發(fā)生感染[3]。嚴(yán)格無菌操作，加強物品及環(huán)境監(jiān)測。

4.結(jié)果

通過有效的復(fù)蘇及護理后，本組研究的32例復(fù)蘇新生兒，31例成功，1例失敗（死亡），搶救成功率占97%。臨床中對新生兒情況進行客觀評價主要采用Apgar評分[4]，本次研究中，出生5分鐘Apgar評分≧8分26例，占81%，出生10分鐘Apgar評分≧8分5例，占16%；新生兒死亡1例，占3%。搶救成功率占97%。

5.體會

5.1 熟悉復(fù)蘇流程，準(zhǔn)確進行評估，熟練掌握復(fù)蘇技能，能配合醫(yī)生進行高效的搶救。

5.2 復(fù)蘇用物的準(zhǔn)備

各搶救物品準(zhǔn)備齊全，定點放置，保證性能良好，班班交接，以保證復(fù)蘇搶救順利進行。

5.3 操作準(zhǔn)確

操作要熟練且準(zhǔn)確、輕柔，以免造成新生兒二次損傷。

通過對本組病例的分析，體會到新生兒的有效復(fù)蘇及護理關(guān)系到新生兒是否能存活及健康成長。在分娩過程中，醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握復(fù)蘇流程，及時準(zhǔn)確評估，迅速、敏捷地投入搶救，把新生兒死亡率、后遺癥發(fā)生率控制在最低范圍內(nèi)。

[1]臧賢玲，王玨，湯振宇.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果評價[J].中國婦幼保健.2012.27（12）：1765-1766.

[2]葉鴻瑁，虞人杰.朱小瑜中國新生兒復(fù)蘇指南及臨床實施教程，人民衛(wèi)生出版社，2017.04

[3]馬愛珍，張青花.新生兒窒息112例復(fù)蘇體會[J].社區(qū)醫(yī)生雜志，2011，9（03）：31-32.

[4]楊靖，譚玲，魏大瓊，等.新生兒復(fù)蘇枕在新生兒在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2014,14（2）：126-126.