朱瑤

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 廣東 廣州 511450）

氫氧化鈉是一種高腐蝕性的強(qiáng)堿，俗稱“火堿”，誤服后可導(dǎo)致口咽、食道、胃灼傷，重者可致休克，甚至死亡。氫氧化鈉燒傷的文獻(xiàn)報(bào)道少見(jiàn)，一旦發(fā)生病情嚴(yán)重，且愈后差。有學(xué)者報(bào)道化學(xué)性燒傷的死亡率在0.7%～30%[1,2]，燒傷嚴(yán)重程度取決于堿度、濃度、數(shù)量和狀態(tài)（固體或液體）[3]。我科于2017年8月收治了1例氫氧化鈉燒傷的患兒，通過(guò)醫(yī)護(hù)合作，全面細(xì)致的護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

患兒女，1歲9月，于2017年8月28日20:30誤服氫氧化鈉晶狀體，量、濃度不詳，家屬予清水口服、催吐處理，發(fā)現(xiàn)口周糜爛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后查“血?dú)釶H 7.244、PO276mmHg、PCO244.7mmHg、BE-8mmol/L、乳酸0.76mmol/L”，胸片顯示雙肺紋理增粗、模糊，考慮“食道、呼吸道灼傷”，予“吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、抗感染”等治療。2017年8月30日，從患兒胃管內(nèi)回抽較多暗紅色血性液體，口周糜爛加重，考慮患兒病情危重遂轉(zhuǎn)入我院PICU。查體：體溫38.6℃，心率132次/分，呼吸34次/分，血壓92/50mmHg。神志清楚，煩躁不安，口唇可見(jiàn)黑色痂皮，舌體、口腔黏膜及軟腭、懸雍垂、咽喉壁可見(jiàn)多處糜爛面，胃管內(nèi)可回抽咖啡色胃內(nèi)容物。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.81G/L，血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞比積30.2%，血小板計(jì)數(shù)426G/L。

2.護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化

嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)休克早期表現(xiàn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，注意患兒有無(wú)意識(shí)、瞳孔改變。監(jiān)測(cè)患兒出入量，觀察并記錄胃液及大小便的顏色、量、性狀。注意患兒口腔傷口是否有加重或減輕。開(kāi)放靜脈通路，同時(shí)備好強(qiáng)心、擴(kuò)容等急救藥物，準(zhǔn)備呼吸機(jī)。

2.2 呼吸道護(hù)理

有效的呼吸道管理是氫氧化鈉燒傷護(hù)理的關(guān)鍵?；純和萄蕷溲趸c后，咽喉部黏膜因灼傷兒水腫漸漸加劇，同時(shí)伴有刺激性嗆咳，少量氫氧化鈉嗆入氣道致呼吸道灼傷，有窒息的危險(xiǎn)[4]?；純合罒齻罂瘸龇奂t色泡沫痰，痰多粘稠、不易清理，且由于創(chuàng)面疼痛、分泌物粘稠、干結(jié)等導(dǎo)致患兒無(wú)效咳嗽或不愿意主動(dòng)咳嗽，患兒煩躁、疼痛使用的鎮(zhèn)靜藥物，也使呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)消失，自主咳嗽減弱，存在氣道內(nèi)分泌物阻塞引發(fā)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。入院后即給予患兒吸氧，改善患兒缺氧狀態(tài)，予以地塞米松霧化減輕喉頭水腫。給予振動(dòng)排痰儀輔助排痰、吸痰，有效清理呼吸道。吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免黏膜的再次損傷。遵醫(yī)囑逐量減少鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物濃度，安撫患兒，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)咳嗽。定期復(fù)查血?dú)夥治?、胸片，警惕化學(xué)性支氣管炎發(fā)生，在床旁備好面罩、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)等搶救用物。

2.3 胃腸道護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)供給

氫氧化鈉可皂化脂肪增加熱損傷并吸收水分、攻擊蛋白質(zhì)，使細(xì)胞脫水死亡[3]。對(duì)于口服氫氧化鈉致食道灼燒的患者，早期洗胃、催吐可致食道反復(fù)灼傷，加重腐蝕性損傷程度，有食道、胃穿孔的危險(xiǎn)。在燒傷早期應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，待消化道出血得到控制、無(wú)出血征象后及早嘗試恢復(fù)胃腸營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。單獨(dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是有效預(yù)防潰瘍的非藥物方法，牛奶可修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)正氮平衡的發(fā)展，患兒入院第二天胃內(nèi)無(wú)咖啡色胃內(nèi)容物，胃液常規(guī)：酸堿度3.0，隱血試驗(yàn)陰性胃，即嘗試恢復(fù)飲食，但患兒由于口腔疼痛，且口腔糜爛易并發(fā)細(xì)菌感染，予經(jīng)鼻胃管鼻飼少量1:1稀釋奶，同時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的能量和水分。待患兒消化可，逐步過(guò)渡到全奶并增加奶量。

2.4 燒傷部位護(hù)理

唇部傷口可導(dǎo)致病原微生物入侵機(jī)體，破壞機(jī)體的自身防御屏障，且傷口表面分泌物增加，易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生和發(fā)展。在患兒唇部使用磺胺嘧啶銀敷料聯(lián)合水凝膠外敷，可使傷口保持濕潤(rùn)，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。定時(shí)更換傷口敷料，避免局部感染?？谇火つて茲⑻幰蚩谇环置谖锒啵褂梅罅喜灰坠潭?、長(zhǎng)時(shí)間保留，因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清理分泌物，待口腔黏膜焦痂自行脫落。

2.5 感染的預(yù)防和護(hù)理

定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，做好各種消毒措施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防呼吸道、傷口感染。嚴(yán)密觀察傷口分泌物顏色、性狀、量，有無(wú)感染征象，必要時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。

3.小結(jié)

氫氧化鈉燒傷在臨床上比較少見(jiàn)，一旦發(fā)生易造成患者消化道出血、食道穿孔、胃穿孔，甚至休克、死亡。發(fā)生氫氧化鈉燒傷時(shí)，應(yīng)立即清除氫氧化鈉殘留物，但避免對(duì)患者進(jìn)行洗胃、催吐，及時(shí)就醫(yī)，做好呼吸道、胃腸道、傷口的護(hù)理，預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患兒家屬走出自責(zé)，做好健康宣教，積極地配合治療和護(hù)理。通過(guò)悉心護(hù)理，患兒度過(guò)了感染、胃穿孔、休克等危險(xiǎn)情況，燒傷部位傷口愈合，成功轉(zhuǎn)出PICU。

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[2] Hardwicke J,Hunter T,Staruch R,Moiemen N.Chemical burnsan historical comparison and review of the literature[J].Burns,2012,38:383-387.

[3] Greenwood John E.AM,BSc (Hons),et al .Alkalis and skin[J].Journal of burn care & research,2015,7:1-6.

[4]鞠明鳳.消化道化學(xué)性灼傷后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）,2006,2(5):30-31.