蔣婷

（江蘇省南京市溧水區(qū)柘塘中醫(yī)院 江蘇 南京 211215）

張遠(yuǎn)忠，南京市名中醫(yī)(1999年授與)，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科疾病，對(duì)咽喉疾病的中醫(yī)治療有獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者系其嫡親外甥女，有幸隨師習(xí)醫(yī)，侍診其左右近20載，親臨教悔，受益匪淺，結(jié)合驗(yàn)案細(xì)述如下。

1.失音案

潘某 女 56歲 2017-06-27初診

患者因聲音嘶啞近一月來(lái)就診。患者近一月來(lái)感聲音嘶啞，說(shuō)話(huà)費(fèi)力，聲音不揚(yáng)，咽部灼痛不甚，咽部干澀，咯痰，無(wú)寒熱。舌苔薄白，脈細(xì)弦。自行服藥治療，效果不佳，赴區(qū)人民醫(yī)院喉鏡檢查示“聲帶小結(jié)”，病屬肺陰不足，治則養(yǎng)陰生津，利咽響聲。處方：生地黃10g 炒赤芍10g 黑玄參10g 浙貝母15g 炒黃芩10g 苦杏仁10g 威靈仙10g 南沙參10g 丹皮6g 防風(fēng)6g 金銀花6g 白蒺藜10g 甘草3g 蟬衣3g柒劑，水煎服。

復(fù)診（7月3日）：患者咽部干澀、粘痰較前改善，聲音嘶啞較前減輕，朝輕暮重，說(shuō)話(huà)仍覺(jué)費(fèi)力，脈細(xì)弦，舌薄白。原法更進(jìn)，上方加石斛10g。柒劑，水煎服。

三診（7月10日）：經(jīng)服藥治療后，患者說(shuō)話(huà)聲音已接近正常，咽部干澀等癥已除，脈弦，苔薄白。要求索藥?kù)柟讨委?。處方：生地黃10g 炒赤芍10g 黑玄參10g 浙貝母15g 炒黃芩10g 苦杏仁10g 威靈仙10g 南沙參10g 丹皮6g 防風(fēng)6g 白蒺藜10g 石斛10g 木蝴蝶1.5g 金銀花6g 麥門(mén)冬6g 甘草3g柒劑，水煎服。

按急性聲音嘶啞或失音，中醫(yī)稱(chēng)“暴失喑”，喉為肺之系，聲音之門(mén)戶(hù)，新失音或音啞者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕阻肺，多屬實(shí)證，即“金實(shí)不鳴”。張老治療此類(lèi)病證，善以金銀花、連翹、黃芩清熱解毒；浙貝母、杏仁化痰；木蝴蝶、蟬衣、胖大海響聲。

慢性失音或音啞者，中醫(yī)稱(chēng)“久喑”即“金破不鳴”，多屬虛證。聲出于肺，而根于腎，常因腎精不足，肺陰虧損，陰虛火旺所致。張老對(duì)此病證善用益氣養(yǎng)陰之劑，如：黃芪、生地、麥冬、玄參；清熱利咽之劑為臣，如：金銀花、黃芩；佐以祛風(fēng)響聲之劑，如：木蝴蝶、蟬衣；兼以少量化瘀之劑，如：赤芍、丹皮、威靈仙。本案例為慢性發(fā)病，結(jié)合病史，當(dāng)屬“慢失音”

范疇，診斷明確、用藥精準(zhǔn)、效果顯著。

2.梅核氣案

汪某 女 60歲 2017-06-21初診

患者咽部異物感數(shù)月，經(jīng)多家醫(yī)院診治，效果不甚，伴胸悶不舒，情志抑郁，細(xì)問(wèn)病源，得知患者因家庭索事，長(zhǎng)期情志不暢所致?？滔拢貉什坎贿m異物感，欲吐不出，欲咽不下，飲漱無(wú)礙，胸悶，善嘆息，寐欠佳，苔薄白，脈弦。擬理氣化痰，解凝散結(jié)。處方：姜半夏10g 陳皮6g 白茯苓10g 炒枳實(shí)10g 炒赤芍10g 浙貝母15g 炒黃芩10g 黑玄參10g 防風(fēng)6g 薄荷3g 苦杏仁10g 炙遠(yuǎn)志10g 南沙參10g 炒白術(shù)10g 生甘草3g伍劑，水煎服。并予心理疏導(dǎo)。

復(fù)診(6月27日)：患者服藥后咽部異物感明顯減輕，胸悶善嘆息改善，寐熟，苔薄白，脈弦。藥已奏效，原法更進(jìn)。上方加金銀花10g，伍劑，水煎服。囑咐患者保持精神愉快，調(diào)暢情志，無(wú)需過(guò)多藥物治療，患者痊愈。

按梅核氣大多由于精神情志不暢所致，肝之經(jīng)脈循行咽喉，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，內(nèi)聚成痰，痰凝氣滯，聚結(jié)于咽喉而出現(xiàn)咽部如阻，欲吐不出，欲咽不下，為梅核氣?！督饏T要略》中所言：婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梅核氣又名咽神經(jīng)官能癥，屬心身疾病，治療時(shí)需重視心理精神調(diào)節(jié)，心病還需心藥醫(yī)，張老治療此類(lèi)病證在辨證用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的發(fā)病原因，結(jié)合移情易性之心理療法，取得了比單純用藥更理想的效果。

3.爛乳蛾案

周某 男 45歲 2017-07-28初診

患者于前日突然發(fā)熱，咽部灼痛、粘痰，影響吞咽，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查：咽充血，左側(cè)扁桃體腫大，有星點(diǎn)狀白色分泌物。中醫(yī)診斷為：爛乳蛾，多因風(fēng)熱邪毒入侵咽喉，熱毒壅結(jié)所致。治療擬清熱解毒，利咽消腫。處方：金銀花10g 連翹10g 炒赤芍10g 生地黃10g 浙貝母15g 炒黃芩10g 丹皮6g 苦杏仁10g 防風(fēng)6g 牛蒡子10g 炒山梔10g川貝母2g 生甘草3g三劑，水煎服。另予珠黃散，外噴于咽后壁及左側(cè)扁桃體處，每日2次。

復(fù)診(7月31日)：患者身熱已退，咽部疼痛明顯減輕，吞咽受阻較前改善。查：咽稍充血，左側(cè)扁桃體明顯消腫，無(wú)白色分泌物，脈浮數(shù)，苔薄白。上方去牛蒡子、山梔、加南沙參10g西青果10g，三劑，水煎服。

按本病為邪毒侵犯引發(fā)，表現(xiàn)為咽充血，扁桃體紅腫、甚則化膿，伴發(fā)熱。中醫(yī)病名：爛乳蛾。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為急性扁桃體炎或化膿性扁桃體炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致扁桃體膿腫，認(rèn)為本病為細(xì)菌感染所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因外邪侵襲，邪毒積聚咽喉所致，治療擬清熱解毒，利咽消腫。此病證張老善用金銀花、連翹、牛蒡子、山梔清熱解毒，川貝母、浙貝母、苦杏仁化痰，生地黃、赤芍、丹皮涼血化瘀，腫消膿退后，佐以南沙參、西青果養(yǎng)陰。急性期加珠黃散外噴，一般用藥5～7日，免用大量抗生素治療，可使咽痛緩解，發(fā)熱漸退。