李占褔

（青海省海西州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 青海 海西 817099）

1.可視化技術(shù)在婦產(chǎn)科麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

在產(chǎn)科全麻手術(shù)時(shí)，孕婦自身生理結(jié)構(gòu)的改變、胎兒情況以及手術(shù)環(huán)境等因素均會(huì)影響手術(shù)效果，增大了產(chǎn)科全麻手術(shù)時(shí)器官插管失敗幾率。以往教學(xué)中往往利用普通的喉鏡進(jìn)行氣管插管，學(xué)生沒(méi)有充分的時(shí)間通過(guò)患者口腔學(xué)習(xí)聲門的暴露、氣管插管，且一旦遇到困難插管時(shí)，由于學(xué)生無(wú)法有效分辨正常的解剖結(jié)構(gòu)，強(qiáng)行插管很可能會(huì)導(dǎo)致咽部水腫等問(wèn)題，甚至患者還會(huì)發(fā)生低氧血癥，危及生命。而在氣管插管手術(shù)中使用可視化喉鏡技術(shù)，顯示屏可以生動(dòng)形象的顯示所有圖像，有助于學(xué)生加深對(duì)教學(xué)過(guò)程的記憶，尤其是可以幫助學(xué)生有效結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)踐操作，提升了教學(xué)效果。在教學(xué)過(guò)程中，婦產(chǎn)科全身麻醉使用可視化喉鏡氣管插管時(shí)應(yīng)確保肌肉的充分松弛，且在肌松劑充分起效后在進(jìn)行全麻，從而全部暴露會(huì)厭、聲帶等解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，學(xué)生應(yīng)輕柔進(jìn)行操作，以防口腔、咽部等器官組織發(fā)生醫(yī)源性損傷問(wèn)題。除此之外，當(dāng)學(xué)生遇到困難插管問(wèn)題時(shí)，不能慌亂，更不可盲目操作，以防損傷重要的軟組織與解剖結(jié)構(gòu)。

2.纖維支氣管鏡在婦產(chǎn)科麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

纖維支氣管鏡屬于婦產(chǎn)科麻醉管理的重要工具，其不但可以實(shí)現(xiàn)可視化教學(xué)，且還可以彎曲視野，根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行氣管插管操作，尤其是在患者氣道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異的情況下，其可以利用經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔的插管路徑實(shí)現(xiàn)操作。雖然纖維支氣管鏡可以處理多種困難氣道，但其也可以在喉罩與喉鏡的輔助下完成操作，但對(duì)于術(shù)前預(yù)計(jì)插管困難的患者而言，且應(yīng)在充分氣道表面麻醉下進(jìn)行清醒插管。在插管前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，解釋插管的必要性與重要性，確保患者充分配合。教學(xué)前，教師應(yīng)確保學(xué)生充分熟悉纖維支氣管鏡的各個(gè)部位，掌握各個(gè)部位的使用方法，并在假體模型上進(jìn)行多次練習(xí)，以便教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)幫助學(xué)生改進(jìn)，防止因不良使用損傷重要儀器。同時(shí)，還應(yīng)充分發(fā)揮助手的作用，充分培訓(xùn)氣管插管的助手，以確保插管的順利進(jìn)行。除此之外，帶教期間，學(xué)生操作時(shí)還應(yīng)做好相關(guān)細(xì)節(jié)工作，準(zhǔn)備充足的吸氧儲(chǔ)備，且操作時(shí)防止聲帶損傷問(wèn)題。在操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的抗膽堿藥物，以防麻醉誘導(dǎo)后因分泌物過(guò)多而影響視野的清晰度。

3.超聲在婦產(chǎn)科麻醉教學(xué)中應(yīng)用

3.1 超聲在深靜脈與動(dòng)脈穿刺置管中的應(yīng)用

隨著危重癥婦科以及產(chǎn)科患者數(shù)量的不斷增多，深靜脈穿刺在患者搶救與急救過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用。婦科腫瘤患者不但可以利用深靜脈通路檢測(cè)中心靜脈血壓，且還可以利用深靜脈注射化療藥物，有效避免了患者血管刺激以及靜脈炎的發(fā)生。對(duì)此，麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生必須有效掌握術(shù)前或術(shù)中深靜脈穿刺置管技術(shù)。以往穿刺工作難度較大，患者很容易產(chǎn)生損傷，對(duì)此，應(yīng)在深靜脈與動(dòng)脈穿刺過(guò)程中使用超聲技術(shù)，使用超聲引導(dǎo)操作有效提升穿刺的成功率，降低圍穿刺期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3.2 超聲在腹橫肌平面阻滯教學(xué)中的應(yīng)用

在急慢性疼痛治療與臨床麻醉過(guò)程中，外周神經(jīng)阻滯技術(shù)得到了廣泛使用，尤其是超聲等可視化技術(shù)更是使得新興神經(jīng)阻滯得到了有效推廣。在傳統(tǒng)腹橫肌平面阻滯過(guò)程中，主要利用解剖進(jìn)行定位，并利用穿刺穿過(guò)腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌，從而提高阻滯成功幾率，但一般穿刺效果較差，成功率較低。而采用超聲引導(dǎo)技術(shù)，教師可以為學(xué)生實(shí)時(shí)講解關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生也可以有效觀察穿刺針的實(shí)際進(jìn)針?lè)较?，了解周圍解剖結(jié)構(gòu)的變化情況，幫助學(xué)生迅速掌握。

4.結(jié)語(yǔ)

麻醉醫(yī)生除了應(yīng)掌握麻醉學(xué)、麻醉藥理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)以及內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，且還要熟悉氣管插管、動(dòng)脈穿刺以及各種神經(jīng)阻滯等操作。通過(guò)引入可視化技術(shù)可以有效降低帶教以及實(shí)習(xí)過(guò)程中因操作失誤導(dǎo)致的并發(fā)癥問(wèn)題，有效確保了患者的醫(yī)療安全，且還可以有效提高教學(xué)水平，值得在婦產(chǎn)科麻醉教學(xué)中得到廣泛使用。

[1]錢麗萍,陳俊杰,曹蘇.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在患兒腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志.2016(03).

[2]高艷,王麗,趙繼波,李國(guó)利,汪業(yè)銘,滕金亮,姚杰,李福龍.不同類型喉罩在老年困難氣道患者麻醉氣道管理中的比較研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志.2015(07).

[3]馬曉麗,李蓮英.產(chǎn)科危重癥病情評(píng)估系統(tǒng)建立及臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健.2016(02).