錢莉燕

（常州瑞慈婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 常州 213017）

產(chǎn)科孕婦情況變化較快，且在分娩與手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)難以預(yù)測的變化，不確定性因素較多，如產(chǎn)房管理部恰當(dāng)，將大幅度增加產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)將威脅母嬰生命安全[1]。且由于社會對產(chǎn)科的高度關(guān)注，在產(chǎn)房管理不當(dāng)時(shí)，也容易出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。對此，本次研究基于我國產(chǎn)房管理現(xiàn)狀，綜述了產(chǎn)房管理的優(yōu)化策略，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.產(chǎn)房管理現(xiàn)狀分析

隨著先進(jìn)護(hù)理理念的普及與護(hù)理手段的應(yīng)用，國內(nèi)產(chǎn)房管理水平已經(jīng)有了大幅度提升，但仍然存在一定管理問題，嚴(yán)重影響了產(chǎn)房安全。主要問題如下：

1.1 助產(chǎn)士問題

助產(chǎn)士工作質(zhì)量對產(chǎn)房管理效力的提升有著直接的影響，但目前助產(chǎn)士在工作時(shí)存在技術(shù)水平不高，工作責(zé)任心不強(qiáng)等問題。余春嬌等研究中指出[2]，由于助產(chǎn)士制度執(zhí)行情況不佳，導(dǎo)致產(chǎn)房管理存在一定的安全隱患，主要表現(xiàn)包括：產(chǎn)后未做到觀察產(chǎn)婦2h，直接送產(chǎn)婦回訪休息，未仔細(xì)觀察產(chǎn)婦陰道出血等情況，不注重產(chǎn)婦主訴等。還有部分助產(chǎn)士靜脈點(diǎn)滴時(shí)未對滴注速度與濃度進(jìn)行控制或未嚴(yán)格做好產(chǎn)房查對工作。另外，部分助產(chǎn)士由于專業(yè)技能水平不夠，在接生過程中，容易造成產(chǎn)婦或嬰兒損傷，且對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判能力不強(qiáng)，這些都容易引發(fā)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)事故。

1.2 社會因素問題

在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識已經(jīng)有了較大水平的提升，但部分助產(chǎn)士的法律觀念仍然較為淡薄，并未嚴(yán)格落實(shí)記錄工作，不注重患者權(quán)益，且在處理急癥時(shí)，未做好反饋工作，很容易出現(xiàn)醫(yī)生記錄與護(hù)理記錄存在一定偏差，一旦出現(xiàn)問題，將引起嚴(yán)重的護(hù)患糾紛[3]。另外，部分媒體為吸引眼球，在報(bào)道醫(yī)療糾紛時(shí)往往喜歡添油加醋，引發(fā)了不當(dāng)?shù)纳鐣浾?，這也會給產(chǎn)房管理工作帶來較大的壓力。

1.3 管理制度問題

目前產(chǎn)房管理制度仍然存在一定漏洞，三查七對制度并未得以有效實(shí)施。在產(chǎn)房人力資源安排方面，由于排班的不合理，導(dǎo)致節(jié)假日或夜間產(chǎn)房護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，產(chǎn)婦需求難以及時(shí)得到滿足。且隨著國內(nèi)醫(yī)院服務(wù)人群的不斷拓展，產(chǎn)房孕婦人數(shù)也不斷增加，但護(hù)理人員的數(shù)目仍然未及時(shí)增加，導(dǎo)致大部分護(hù)理人員長期處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，這也造成了產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的降低。另外。由于產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的管理制度不科學(xué)，也可能造成差錯(cuò)，甚至可能出現(xiàn)丟失嬰兒的問題。

2.產(chǎn)房管理優(yōu)化策略

2.1 做好安全與法制教育工作

要以教育的手段不斷提高護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任意識與法律意識，確保其能夠以積極主動的狀態(tài)承擔(dān)起保護(hù)母嬰安全的責(zé)任，并提高其操作記錄的規(guī)范性，防止不必要的醫(yī)患糾紛。要組織助產(chǎn)士加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》以及母嬰保健等相關(guān)法規(guī)，確保助產(chǎn)士能夠明確自身責(zé)任，嚴(yán)格按照法律標(biāo)準(zhǔn)行事[4]。同時(shí)，也需要做好對患者的法律普及，避免患者出現(xiàn)期望過高的心理，使其能夠明白自身的權(quán)益與責(zé)任。此外，還需要加強(qiáng)違法案例的分析工作，確保助產(chǎn)士能夠在維護(hù)母嬰權(quán)益的同時(shí)，保障自身合法權(quán)益，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 持續(xù)性規(guī)范護(hù)理操作流程

為提高管理效果，必須制定嚴(yán)格的產(chǎn)房護(hù)理規(guī)章制度。從有關(guān)報(bào)道中可以得出，產(chǎn)房安全事故多是源于管理系統(tǒng)的缺陷，故必須提高管理制度的科學(xué)性與合理性。有必要制定產(chǎn)房管理流程圖，并懸掛于科室內(nèi)，以潛移默化的方式提高助產(chǎn)士操作流程的規(guī)范性。同時(shí)，有必要預(yù)先針對產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)急預(yù)案，并建立嚴(yán)格的產(chǎn)房工作制度與交接班制度，確保護(hù)理人員能夠切實(shí)落實(shí)好三查七對。在新生兒轉(zhuǎn)交過程中，也需要做好記錄，做好轉(zhuǎn)接手續(xù)，確保能夠從管理制度上規(guī)避產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 強(qiáng)化知情同意書作用

在對患者的護(hù)理過程中，對各項(xiàng)操作應(yīng)該及時(shí)告知患者操作的必要性、對孕婦的價(jià)值以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，在患者知情同意的情況下方可進(jìn)行，且開展操作前，需要以產(chǎn)婦簽字確認(rèn)，在尊重其知情權(quán)的同時(shí)，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理記錄書寫的過程中，必須確保數(shù)學(xué)規(guī)范準(zhǔn)確，及時(shí)記錄產(chǎn)程變動，一般除了搶救之外，均應(yīng)該立刻記錄，降低事后補(bǔ)記的頻率，并確保護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄一致，為醫(yī)患糾紛的有效處理給以可靠的資料依據(jù)。

2.4 做好急救管理工作

為保障危重癥患者的生命質(zhì)量，有必要進(jìn)一步落實(shí)急救藥品與物品的管理工作，要由專人放置，并定期清點(diǎn)查驗(yàn)，對各類儀器設(shè)備，需要定期試運(yùn)行，確保其處于正常工作狀態(tài)。助產(chǎn)士需要了解急救物品的放置地點(diǎn)與使用方法，確保出現(xiàn)搶救情況時(shí)，能夠在第一時(shí)間對產(chǎn)婦進(jìn)行搶救，提高搶救效果[5]。

2.5 加強(qiáng)新生兒查對管理

當(dāng)2個(gè)及其以上產(chǎn)婦同時(shí)分娩時(shí)，必須同產(chǎn)婦完成新生兒性別、分娩時(shí)間的核對，并及時(shí)記上標(biāo)注有信息的腕帶，蓋好產(chǎn)婦手印與嬰兒腳印，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。

綜上所述，雖然國內(nèi)產(chǎn)房管理水平已經(jīng)有了較大水平的提升，但受多種因素影響，仍然存在一定的問題，為此有必要加強(qiáng)安全與法律教育工作，不斷提高護(hù)理及管理工作的規(guī)范性，并做好相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作，切實(shí)提高產(chǎn)房管理質(zhì)量，以保障母嬰安全。