陳松亭

（漣水縣第三人民醫(yī)院 江蘇 淮安 223400）

大隱靜脈曲張?jiān)谂R床中較為常見，疾病會給患者造成較大的痛苦，因此應(yīng)用有效的治療措施對患者實(shí)施治療是關(guān)鍵。本研究對大隱靜脈曲張患者應(yīng)用激光治療儀治療，取得了很好的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報如下。

1.資料及方法

1.1 病例資料

將本院在2016年1月至2018年3月期間收治的下肢大隱靜脈曲張病人共計(jì)30例作為研究資料，男性患者有21例，其余為女性患者；其中有5例為雙側(cè)患者，患者的年齡為38～72歲，患者的中位年齡為48.52歲?；颊叩钠骄〕虨閘4.0年。一共有患病肢體為35條。依據(jù)國際靜脈聯(lián)盟對患者進(jìn)行分類[1]，35條肢體為C2：下肢淺靜脈曲張，C3：伴肢體腫脹有10條肢體，C4：色素沉著有15條肢體，8條肢體為C5：已愈合的潰瘍，C6：潰瘍有13條肢體。30條肢體為單純性大隱靜脈曲張；5條肢體為伴深靜脈瓣膜功能不全；3條肢體為伴小腿交通靜脈支功能不全。所有病人均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查確診為下肢淺靜脈曲張，伴有或不伴有小腿皮膚色素沉著、皮膚潰瘍。30例病人采取多普勒彩超檢查確診。將全部患者分為觀察組與對照組，每組15例，比較兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，無顯著的差異性，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均接受手術(shù)治療。手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前患者要接受常規(guī)的檢查，并采取深靜脈彩超實(shí)施檢查。全面評估患者的實(shí)際健康情況，若患者患有高血壓、糖尿病，要先確?；颊叩难獕骸⒀窃谡７秶鷥?nèi)。如果患者有下肢潰瘍感染情況，要馬上實(shí)施抗炎、清創(chuàng)換藥處理，將感染情況控制住。治療禁忌為：原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全引起的反流性淺靜脈和深靜脈瓣膜阻塞造成的回流障礙淺靜脈曲張[2]。手術(shù)前1d常規(guī)備皮，囑患者手術(shù)前禁食10h。對照組接受常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫手術(shù)治療，小腿曲張靜脈予7號絲線分段縫扎治療，術(shù)后三周拆線。觀察組采取的治療方法為：（1）實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎加上主干與小腿曲張靜脈單純激光燒灼操作治療。（2）大隱靜脈高位結(jié)扎治療聯(lián)合主干和小腿曲張靜脈激光燒灼治療，同時還要實(shí)施局部曲張靜脈團(tuán)塊切除治療。（3）采取大隱靜脈高位結(jié)扎治療加上主干和小腿曲張靜脈激光燒灼治療，再加上聯(lián)合局部曲張靜脈點(diǎn)狀抽撥操作。（4）大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合主干與小腿曲張靜脈激光燒灼加小腿異常靜脈交通支結(jié)扎。如果患者有深靜脈瓣膜功能不全情況沒有手術(shù)支持的，手術(shù)后要長期配帶彈力襪。

1.3 激光治療

給予觀察組患者實(shí)施激光治療，選取昆泰·II型激光治療儀實(shí)施治療。0.035超滑導(dǎo)絲、5F單彎導(dǎo)管、600UM口徑激光光纖、l8F套管穿刺針。激光波長設(shè)置為810nm，輸出功率設(shè)置為8～10w，脈沖時間為1S，間隔時間為1S。準(zhǔn)確找到做切口的位置：腹股溝韌帶下方兩橫指處，切口長度為2～3cm，切口為斜切口，游離大隱靜脈主干，直到匯入股靜脈下方約1-2cm的位置即可進(jìn)行離斷操作，進(jìn)行近端雙重結(jié)扎操作，遠(yuǎn)端開放并將0.035超滑導(dǎo)絲置入，一直到內(nèi)踝平面，經(jīng)導(dǎo)絲向遠(yuǎn)端插入5F導(dǎo)管，并且將導(dǎo)絲置換出來，經(jīng)導(dǎo)管向遠(yuǎn)端將激光光纖插入，一直到內(nèi)踝的平面。脈沖激光要保持連續(xù)發(fā)射，與此同時還要將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤，注意速度。手術(shù)助手沿大隱靜脈走向與光纖頭端紅外光閃爍標(biāo)志處進(jìn)行加壓操作，使得激光均勻作用于手術(shù)部位，一直到完全閉合為止。若沒有達(dá)到一次性閉合的效果，則需要在內(nèi)踝位置另做一切口，切口長度為1cm，向上逆行插入燒灼的光纖在剩余的大隱靜脈主干位置。應(yīng)用18F套管針進(jìn)行穿刺，穿刺位置為曲張的下肢靜脈屬支，并拔掉針芯，經(jīng)套管置入光纖一一燒灼曲張的靜脈。手術(shù)完畢，常規(guī)應(yīng)用彈力繃帶包扎患肢。

手術(shù)后第1d鼓勵患者下床活動，對患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；讓患者口服腸溶阿司匹林75mg，每天用藥2次，連續(xù)應(yīng)用2～3星期，避免形成血栓。彈力繃帶包扎l0～l5d后，改穿循序減壓彈力襪，時間為2～3個月。有縫線的傷口手術(shù)后9～11d拆線。

1.4 并發(fā)癥的觀察和處理措施

1.4.1 患肢皮下片狀瘀斑 患肢皮下片狀瘀斑主要發(fā)生的位置為大腿內(nèi)和膝關(guān)節(jié)處皮膚，在實(shí)施手術(shù)后要應(yīng)用彈力繃帶對患者進(jìn)行包扎。如果是小片的瘀斑，一般不需要做任何處理，3周后會自行恢復(fù)正常。大片瘀斑要及時采取措施治療。

1.4.2 隱神經(jīng)損傷 若發(fā)生隱神經(jīng)損傷患者通常會感到小腿及踝內(nèi)側(cè)皮膚麻木和感覺障礙，經(jīng)過評估如果患者的癥狀嚴(yán)重，給患者應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥和理療治療措施治療。

1.4.3 血栓性靜脈 應(yīng)用局部理療方法進(jìn)行治療，效果佳。

1.4.4 皮膚灼傷 皮膚灼傷大多發(fā)生在小腿的位置，囑患者不要擔(dān)心，通常1周即可恢復(fù)正常。

1.4.5 下肢深靜脈血栓形成 為了使得光凝后的血管閉合效果更佳，一般不用抗凝藥物。

2.結(jié)果

比較兩組患者的住院時間，觀察組顯著短于對照組，比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況，觀察組顯著輕于對照組，術(shù)后切并發(fā)癥發(fā)生率兩組進(jìn)行比較，觀察組均低于對照組。對患者平均隨訪6個月，觀察組患者治療效果更佳，顯著優(yōu)于對照組患者。

3.結(jié)論

對于大隱靜脈曲張患者應(yīng)用激光治療方法治療，能夠取得較好的臨床效果，這種腔內(nèi)激光治療措施值得在臨床推廣。