秦通忠

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224031）

腦出血屬于神經(jīng)科的一類(lèi)常見(jiàn)疾病，主要是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部的自發(fā)性出血，該疾病在整個(gè)腦血管疾病中占到將近一半的概率，且主要發(fā)生在中老年群體中，會(huì)對(duì)中老年的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的威脅。為更好的救治腦出血患者，需要精準(zhǔn)的診斷與治療患者，能有效降低致殘率與死亡率。對(duì)此，在此次研究中，選取我院于2017年5月—2018年4月接收的早期腦出血患者30例作為重要的研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施低場(chǎng)核磁共振診斷方法的臨床價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將回顧性報(bào)告展示如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年5月-2018年4月接收的早期腦出血患者30例作為重要的研究對(duì)象，全部患者都由CT確診，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、面癱、TIA、頭痛與神經(jīng)功能障礙等，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、分析能力減弱等行為。30例患者中，男性22例，女性8例，年齡區(qū)間為37～82歲，平均年齡為（54.0±3.2）歲，發(fā)病時(shí)間是3.0h～2d。

1.2 檢查方法

CT檢查：運(yùn)用我科西門(mén)子16排螺旋CT進(jìn)行檢查，要求患者在檢查床保持仰臥狀態(tài)，要求檢查人員要對(duì)患者顱腦進(jìn)行逐層的掃描，要求厚度與間隔要控制到5.0mm[1]。

MRI檢查：選擇我科鑫高益0.35T核磁共振檢測(cè)儀器，首先開(kāi)展MRI常規(guī)掃描，主要針對(duì)T1WI、T2WI橫斷面的圖像與T2WI矢狀面的圖像展開(kāi)細(xì)致的觀察，對(duì)顱腦同一部位實(shí)施平掃與部分彌散加權(quán)檢查工作[2]。若為腦梗死患者，其MRI圖像主要表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)與T2高信號(hào)。全部患者的檢查工作均由同一具有豐富影像檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床診斷，患者的平均血腫量為（10.0～35.0）mL，主要的發(fā)生部位有基底節(jié)、丘腦、頂葉、額、基底節(jié)與內(nèi)囊。30例患者中，18例具有明顯的占位效應(yīng)，還伴有一定的血腫周?chē)h(huán)形水腫帶。通常來(lái)講，血腫信號(hào)的基本特征表現(xiàn)為：（1）發(fā)病時(shí)間≤0.25d，血腫成分是含氧血紅蛋白，T1呈外環(huán)稍低信號(hào)、中心等信號(hào)，而T2則呈外環(huán)高信號(hào)、中心等信號(hào)；（2）0.25d＜發(fā)病時(shí)間＜0.5d時(shí)，含氧血紅蛋白會(huì)逐步轉(zhuǎn)化為脫氧血紅蛋白，T1呈等信號(hào)，而T2則呈等或稍高信號(hào)；（3）0.5d＜發(fā)病時(shí)間＜1d時(shí)，含氧血紅蛋白會(huì)進(jìn)一步向脫氧血紅蛋白方向轉(zhuǎn)化，此時(shí)脫氧血紅蛋白的含量會(huì)明顯的增加，其中T1呈等信號(hào)，而T2則呈高信號(hào)；（4）1d≤發(fā)病時(shí)間＜2d時(shí)，血腫的核心成分是脫氧血紅蛋白，其中T1呈等信號(hào)，而T2則呈高信號(hào)。

3.討論

核磁共振最早被發(fā)現(xiàn)是在1946年，由布洛赫與拍賽爾發(fā)現(xiàn)的，兩位科學(xué)家還獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，促使核磁共振受到人們的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)階段，經(jīng)過(guò)諸多科學(xué)家的不斷探索與研究，推動(dòng)了核磁共振技術(shù)的全面發(fā)展。目前，在全球范圍內(nèi)，有多達(dá)12位科學(xué)家對(duì)在核磁共振方面取得了實(shí)質(zhì)性的研究進(jìn)展，也獲得了諾貝爾獎(jiǎng)[3]。一般來(lái)講，高場(chǎng)磁共振對(duì)含鐵血黃素比較敏感，而低場(chǎng)磁共振會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)的實(shí)際作用比較敏感。在患者顱內(nèi)血腫之中，低場(chǎng)磁共振具有一定的特點(diǎn)，結(jié)合不同場(chǎng)強(qiáng)的核磁對(duì)不同物質(zhì)所產(chǎn)生的敏感特性來(lái)展開(kāi)分析，進(jìn)而提出規(guī)范而精準(zhǔn)的診斷。早期的腦出血在本0.35T場(chǎng)強(qiáng)狀態(tài)下MRI的具體表現(xiàn)是：成像時(shí)，在T1、T2加權(quán)圖像之上，能夠明顯見(jiàn)到血腫中心呈等信號(hào)狀態(tài)，且出血信號(hào)在演變時(shí)會(huì)表現(xiàn)出一定的規(guī)律。在此次研究中，我們觀察與分析了磁共振圖像，了解到早期腦出血T1WI圖像并未出現(xiàn)特別明顯而突出的高信號(hào)，而是呈等信號(hào)。而在低場(chǎng)磁共振狀態(tài)，紅細(xì)胞中的去氧血紅蛋白在縮短T2方面的效果不是很明顯，T2WI則會(huì)呈稍高信號(hào)或等信號(hào)。從整體角度來(lái)看，高場(chǎng)磁共振機(jī)的應(yīng)用成本較高，若想普遍的應(yīng)用該設(shè)備，還是比較困難的。現(xiàn)階段，在臨床神經(jīng)科中，頭顱CT、MRI在患者腦出血診斷中發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用，與CT診斷相比，低場(chǎng)核磁能更具具體而生動(dòng)的顯示出患者血腫與周邊腦組織的實(shí)際病變情況，因此，低場(chǎng)核磁的優(yōu)勢(shì)也就更加明顯。

腦出血后，患者血腫病理演變過(guò)程表現(xiàn)為：紅細(xì)胞懸液→血液濃縮→血凝塊的形成與收縮→溶解紅細(xì)胞→低蛋白血腫液[4]。一般來(lái)講，基于MRI條件下的血腫主要?jiǎng)澐殖仕姆N，即核心層、周?chē)X組織反應(yīng)帶、邊緣層與核外層。核心層主要處在血腫的中心區(qū)域，核外層則處在核心層的外層，邊緣層是由于吞噬含鐵血黃素內(nèi)的吞噬細(xì)胞不斷沉積到血腫壁之中而形成的，而周?chē)X組織反應(yīng)帶則是由于血腫而引發(fā)的腦水腫與膠質(zhì)細(xì)胞增生。腦出血主要包含動(dòng)腦瘤破裂出血、梗死后出血、腦血管畸形出血與高血壓性腦出血。

在此次研究中，選取選取我院于2017年5月—2018年4月接收的早期腦出血患者30例作為重要的研究對(duì)象，全部患者都由CT確診，對(duì)全部患者開(kāi)展低場(chǎng)核磁共振（MRI）處理，檢查人員需密切觀察MRI的影像資料與影像特征。30例早期腦出血患者T1WI呈等信號(hào)，而T2WI則呈等或高信號(hào)，患者平均血腫量為（10.0～35.0）mL，具體的發(fā)生部位處在小腦、內(nèi)囊、頂葉、額、丘腦與基底節(jié)。實(shí)踐表明，在早期腦出血診斷中應(yīng)用低場(chǎng)核磁共振（MRI），與CT檢查相比，其診斷結(jié)果精準(zhǔn)而可靠，值得在臨床診斷中應(yīng)用與推廣。