劉小靜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)乳腺外科 上海 200000）

乳腺癌作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)。在乳腺癌的治療中，中醫(yī)中藥占據(jù)著越來(lái)越重要的地位。中醫(yī)治療多以癥候分型，然而其分型始終未形成一個(gè)既定的量化指標(biāo)。綜合名家經(jīng)驗(yàn)、病例分析等，本文對(duì)乳腺癌術(shù)后的癥候分型探討如下。

1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)

兩千多年來(lái)，中醫(yī)中藥在乳腺癌的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，于中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)及各類方書(shū)中均可見(jiàn)得相關(guān)記載。中醫(yī)典籍中多將乳腺癌稱為“乳巖”,也有稱為“乳石癰”、“石榴翻花發(fā)”、“乳栗”等，亦有古書(shū)中將其稱為“石奶”“奶巖”。至唐代，我國(guó)醫(yī)家對(duì)乳腺濕疹樣癌已經(jīng)有了相關(guān)描述。宋代以后，中醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)更趨全面和成熟。宋代醫(yī)家竇漢卿的《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全》對(duì)乳腺癌的描述較為詳盡。指出了乳腺癌局部橘皮樣改變和腫瘤局部浸潤(rùn)形成的腫塊所特有的形態(tài)學(xué)特征，特別指出了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的臨床意義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)方法是一致的。明代《外科正宗》“不痛不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無(wú)解……”描述的臨床癥狀與今一致。對(duì)于男性乳腺癌，古代醫(yī)家亦有初步認(rèn)識(shí)，王洪緒《全科全生集》“乳巖……男女皆有此癥”。元代朱丹溪也曾于書(shū)中記述一男性乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)對(duì)乳腺癌有較長(zhǎng)且全面的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。

2.病因病機(jī)

古往今來(lái)，關(guān)于乳腺癌病因病機(jī)的概述眾說(shuō)紛紜，但疾病總由臟腑功能失調(diào)，正氣虧損，沖任不和，肝郁氣滯以致邪毒瘀滯而成的觀點(diǎn)卻得到醫(yī)家一致認(rèn)同。乳腺癌的發(fā)生與多與正氣不足，邪毒留滯有關(guān)。其發(fā)病多因于內(nèi)正氣不足、七情內(nèi)傷，于外感受六淫不正之氣。多種致病因素的交叉、相互作用，最后導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能障礙乃至氣滯血瘀、邪毒凝滯而致腫瘤形成。

3.乳癌術(shù)后癥候分型

3.1 各家經(jīng)驗(yàn)

陸德銘[1]在“扶正祛邪”原則指導(dǎo)下，將乳腺癌術(shù)后的癥候分型歸屬為：氣陰兩虛、沖任失調(diào)、熱毒熾盛。唐漢鈞教授[2]通過(guò)多年臨床研究，對(duì)乳腺癌辨證主要分為肝郁氣滯；肝腎虛損,沖任失調(diào)型；脾失健運(yùn),氣血兩虛型；癌毒熾盛,邪濁蘊(yùn)結(jié)型。林毅[3]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了乳腺癌分期治療的初步理論,認(rèn)為乳癌術(shù)后多為脾胃不和證、氣血(陰)兩虛證、氣虛血瘀證、氣虛血瘀水停。此外尚有圍化療期、圍放療期、鞏固期分型。

從上可以看出，陸德銘教授以氣陰兩虛、沖任失調(diào)、熱毒熾盛為主要證型，唐漢鈞教授則側(cè)重以肝脾腎三臟為分型依據(jù)，林芝教授倡導(dǎo)分期辨證。因?yàn)獒t(yī)家的個(gè)人診治經(jīng)驗(yàn)不同，證型無(wú)法得到完全統(tǒng)一。

3.2 病例分析

劉勝等[4]對(duì)407例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀采集，其中氣陰兩虛證者最多，高達(dá)94.35%；沖任失調(diào)證者其次，為81.57%；另有氣血兩虛證、肝氣犯胃證、氣陰兩虛證，所占比例分別為51.41%、19.41%、76.90%。此外，亦有三證并存的情況。吳雪卿主任等[5]對(duì)108例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行癥候分型，最終氣虛證者最多，為75.%；陰虛證者其次，為71.3%；此外已有血虛證、沖任失調(diào)證、肝氣郁結(jié)證、肝腎陰虛證、氣虛陰虛證相兼、氣虛陰虛沖任失調(diào)證三證相兼者。徐杰男等[6]通過(guò)對(duì)241例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行回顧性分析，將其辨證為氣陰兩虛證者122例，氣血兩虛證者82例，沖任失調(diào)者138例，肝氣犯胃證者17例，多證兼夾者112例。

根據(jù)三則病例分析可以得出，氣陰兩虛、沖任失調(diào)證型在乳腺癌術(shù)后最為常見(jiàn)，多證兼夾的現(xiàn)象亦為普遍。然而，三則病例分析都具有地域上的相對(duì)局限性，無(wú)法統(tǒng)一為疾病證型規(guī)范。

4.討論

中醫(yī)藥在治療乳癌術(shù)后諸癥中的作用越來(lái)越受重視，然而其中醫(yī)證型卻始終未達(dá)一致。未成統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)，其治療亦無(wú)法實(shí)現(xiàn)規(guī)范化給藥。所以說(shuō)，統(tǒng)一證型診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為乳腺癌臨床研究繼續(xù)深入的瓶頸問(wèn)題。除外各家經(jīng)驗(yàn)、病例分析，尚有文獻(xiàn)總結(jié)、德?tīng)柗品▽?duì)乳腺癌術(shù)后證型進(jìn)行探究。相信隨著研究方法的拓展、研究數(shù)據(jù)的擴(kuò)大、研究經(jīng)驗(yàn)的積累，相對(duì)規(guī)范化的乳癌術(shù)后證型會(huì)及早頒行。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]蕢綱,樓映,毛旭明.唐漢鈞教授治療乳腺癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī),2005，23(4)：1-3.

[3]朱華宇,司徒紅林.林毅辨治乳腺癌經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.遼寧中醫(yī)，2007，34(4)：395-396.

[4]劉勝,吳雪卿,陳前軍,等.407例乳腺癌術(shù)后患者辨證分型規(guī)律探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(9)：387-388.

[5]吳雪卿,萬(wàn)華,趙晶等.乳腺癌術(shù)后患者中醫(yī)辨證分型試探[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005,39(8)：3-4.

[6]徐杰男,闕華發(fā).乳腺癌術(shù)后患者241例辨證分型探析［J］.浙江中醫(yī)雜志,2005,2：530-532.