蔣金元

（臨滄市人民醫(yī)院藥劑科 云南 臨滄 677000）

醫(yī)院藥學(xué)的傳統(tǒng)工作模式為保障藥品供應(yīng)型，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式發(fā)生著變化，慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)等以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型。未來的醫(yī)院藥學(xué)有著藥師參與臨床治療方案的優(yōu)化、指導(dǎo)合理用藥的發(fā)展趨勢。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，醫(yī)院藥師是其重要成員之一，只有順應(yīng)新醫(yī)改的要求進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級并認(rèn)真履行自身職責(zé)，才能為新醫(yī)改的順利進(jìn)行起到更好的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將對藥師在新醫(yī)改政策下將怎樣轉(zhuǎn)型升級進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。

1.醫(yī)院藥師在醫(yī)院藥學(xué)的傳統(tǒng)模式下作用和價值沒有得到充分體現(xiàn)的原因

1.1 公眾意識的滯后和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不夠重視

通常病人來到醫(yī)院后，一般是直接向醫(yī)生咨詢，極少人會想到詢問醫(yī)院藥師。對于藥學(xué)工作，很多醫(yī)院的培養(yǎng)力度不夠。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，直接導(dǎo)致了醫(yī)院藥師工作價值不能充分發(fā)揮，致使醫(yī)院藥師人才方面的缺乏，因而提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量也受到嚴(yán)重制約。

1.2 在藥師的管理上，醫(yī)院在觀念上還有所缺失

醫(yī)院在管理過程中，醫(yī)院針對于藥師管理觀念上還有所缺失，致使許多藥師對現(xiàn)狀工作內(nèi)容容易滿足。現(xiàn)階段，因?qū)ΜF(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展方向缺乏正確認(rèn)識的能力，許多醫(yī)院藥師在完成各項(xiàng)工作時單單是遵循傳統(tǒng)調(diào)配服務(wù)模式，缺乏提升自身能力和專業(yè)素質(zhì)的意識、能力?，F(xiàn)如今，學(xué)校教育專業(yè)結(jié)構(gòu)的限制及醫(yī)院管理觀念方面的缺失是醫(yī)院藥師執(zhí)業(yè)能力上有所缺失的主要原因。

1.3 執(zhí)業(yè)政策不夠完善

如何使醫(yī)院藥師的作用和價值得到有效發(fā)揮，關(guān)鍵是要完善合理而行之有效的執(zhí)業(yè)政策?，F(xiàn)階段因藥師權(quán)益缺少法律保障，所以醫(yī)院藥師也缺少了很多話語權(quán)。還應(yīng)注意的是，在病人的治療過程中，藥物的使用占據(jù)著非常重要的地位，因此加強(qiáng)對藥物監(jiān)督工作意義重大。而在藥物的實(shí)際使用中，監(jiān)督工作力度不夠，為患者用藥的安全性埋下了一定的安全隱患。

2.新醫(yī)改政策下醫(yī)院藥師將怎樣轉(zhuǎn)型升級

2.1 執(zhí)行落實(shí)國家基本藥物制度

藥師要學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)改一系列相關(guān)文件，掌握相關(guān)規(guī)定和政策，實(shí)施行之有效的辦法，才能對醫(yī)院落實(shí)國家基本藥物制度起到促進(jìn)作用。不僅要保證基本藥物品種在醫(yī)院的使用，而且還要依據(jù)處方管理辦法落實(shí)“一品二規(guī)”，以便醫(yī)院能夠挑選合適藥品[1]。

2.2 開展藥師門診

開展藥師門診能夠解決患者拿著藥品不知道怎么使用的問題，但是要求門診藥師藥學(xué)專業(yè)知識要扎實(shí)，對醫(yī)院所有藥品信息都熟悉，在掌握患者基本情況的前提下，有針對性的為患者提供最佳的解決方法，幫助病人建立用藥記錄卡，從而可避免遺忘或重復(fù)給藥，甚至可避免發(fā)生錯誤用藥情況[2]。

2.3 開展藥學(xué)查房

開展由分管藥事的院長和藥學(xué)部門，院感、護(hù)理、醫(yī)務(wù)等職能部門以及相關(guān)臨床科室共同參與的藥學(xué)查房模式，圍繞‘合理用藥”主題重點(diǎn)檢查病區(qū)用藥。臨床用藥的合理性從用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)三方面來考量，從而促進(jìn)臨床合理用藥。行政與專業(yè)有機(jī)結(jié)合的藥學(xué)查房模式，對醫(yī)生的處方行為起到了規(guī)范作用，保證了臨床用藥的合理性，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

2.4 靜脈藥物配置及配置前的醫(yī)囑審核

藥師參與靜脈用藥配置，可有效減少醫(yī)療錯誤，保證病人靜脈輸注藥品的質(zhì)量；集中管理，減少藥品的流失。集中配制藥品，通過合理拼用可減少浪費(fèi)，給患者降低負(fù)擔(dān)；有利于推動臨床藥師深入臨床第一線，提高臨床藥師隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。將各個病區(qū)分散的配制操作集中起來，護(hù)士們還給患者，有利于改善護(hù)理功能；優(yōu)化了有限的人力資源，提高了工作效率。負(fù)責(zé)用藥醫(yī)囑（處方）審核的藥師對患者靜脈輸液醫(yī)囑（處方）應(yīng)進(jìn)行逐一審核，確保其正確性、完整性和合理性。包括內(nèi)容上無遺漏，符合有關(guān)規(guī)定，書寫上正確、清晰、完整；分析鑒別所選用藥品與臨床診斷是否相符；遴選藥品品種、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑是否正確、合適，防止重復(fù)給藥；靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的穩(wěn)定性和相容性；選用溶媒的適宜性；靜脈用藥與包裝材料的適宜性；查看藥物皮試結(jié)果，是否存在嚴(yán)重或特殊不良反應(yīng)等重要信息。

2.5 參與監(jiān)測藥物不良反應(yīng)

藥師首先要通過進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的相關(guān)知識培訓(xùn)糾正醫(yī)護(hù)人員對不良反應(yīng)的錯誤認(rèn)識，將他們的顧慮消除，對醫(yī)護(hù)人員填寫不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員積極發(fā)現(xiàn)并及時上報(bào)藥物不良反應(yīng)，從而減少漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。此外，藥師在科室下臨床時，該科室的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和上報(bào)工作應(yīng)由藥師負(fù)責(zé)，作為患者和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通橋梁，經(jīng)過溝通，能夠及時了解不良反應(yīng)發(fā)生情況，因而能夠提高上報(bào)藥物不良反應(yīng)的速度。除此之外，要重點(diǎn)監(jiān)測中藥注射劑、新上市藥品、治療窗窄的藥物、特殊人群用藥、容易發(fā)生相互作用的藥物，盡可能的減少藥源性疾病的發(fā)生。

2.6 順應(yīng)新形勢，建立藥學(xué)專業(yè)信息化平臺

建立藥學(xué)專業(yè)信息化平臺，為人們提供合理用藥指導(dǎo)、藥物咨詢?yōu)楹诵牡呐R床藥學(xué)服務(wù)，將藥學(xué)領(lǐng)域最新信息和前沿知識提供給專業(yè)人員，促進(jìn)患者與藥師及醫(yī)師與藥師之間的交流。

新醫(yī)改政策下，藥師對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策要及時學(xué)習(xí)，對于國家基本藥物制度要認(rèn)真貫徹落實(shí)。認(rèn)真對處方的合理性及合法性進(jìn)行審核，仔細(xì)做好藥物不良反應(yīng)等工作，順應(yīng)時代發(fā)展要求建立藥學(xué)專業(yè)信息化平臺，為指導(dǎo)合理用藥提供多種形式的服務(wù)。不斷了解藥學(xué)前沿知識、掌握新技能，提高藥師自身用藥水平，將藥學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢充分發(fā)揮，更好的履行藥師職責(zé)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹站霞,王璟.新醫(yī)改環(huán)境下藥師職責(zé)的轉(zhuǎn)變[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(08)：136-137.[2017-09-03].

[2]宋振娟.開展門診藥物咨詢的體會與見解[J].首都醫(yī)藥 ,2002,(12)：62.