顧曉良

蘇州中西醫(yī)結合醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇蘇州 512100

下頜頦部骨折為口腔外科臨床治療中一種常見病，多數(shù)患者均同時合并髁突骨折。頜骨髁突下頜骨結構薄弱，較容易發(fā)生髁突骨折。在下頜骨骨折中，下頜骨髁突骨折所占比例為20%～30%[1]。該類患者治療存在較大難度，主要難點在于脫位的髁突常復位進入關節(jié)窩的難度大；增寬下頜牙弓恢復正常寬度難度大?；疾『?，如患者未能及時接受治療，或治療方式選擇不當，較易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此，加強對頦部骨折合并髁突囊內骨折的有效及安全治療方式進行深入研究具有重要臨床價值。選取2012—2016年期間在該院接受治療的25例（40例）患者為研究對象，該研究主要探討該病的有效治療方式及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的頦部骨折合并髁突囊內骨折伴脫位患者共25例（40側）作為對象。入選患者均具有完整且有效的臨床資料。術前，均對患者行頜面部CT及全景拍攝，均被確診為頦部骨折合并髁突囊內骨折，均有不同程度的開口受限、面下1/3增寬、咬合錯亂等臨床表現(xiàn)。排除標準：使用拉力螺釘或重建板對下頜骨折進行固定者，合并上頜骨骨折者，雙側髁突囊內骨折者，臨床資料不全者。性別：男18例，女7例；年齡：最小為18歲，最大為 59歲，平均（30.2±3.2）歲：病程：0.3～0.5 年，平均（0.4±0.1）年；其中，20 例為輕微骨折，5例為嚴重骨折，22例為新鮮骨折，3例為陳舊性骨折。患者骨折時間均＞3周。

1.2 方法

在25例（40側）患者中，對20側做手術組，行手術治療：頦部骨折采取下頜前庭溝入路，找到向前內側移位的髁突，復位并選用1～2顆雙皮質螺釘實施固定。另外20側作為保守組，行保守治療：取上頜模，行合墊制作，根據(jù)患者下頜垂直高度實際缺失情況作為根據(jù)，于雙側后牙區(qū)適當增加5～6 mm的厚度。囑咐患者24 h配戴合墊，并配合前牙區(qū)行彈性牽引；治療后4～6周，指導患者行開口訓練，夜間也需配戴合墊。

1.3 效果評價

治療后1周、3～6個月，對患者行三維、CT掃描，通過冠狀位、三維重建，明確行治療后，患者髁突是否能夠回納入關節(jié)窩，了解頦部舌側骨折間隙的閉合情況。對比治療前、后冠狀位CT結果，對髁突回納入關節(jié)窩情況進行評分。從重度脫位回納至正常位置、回納為輕度脫位、中度脫位、重度脫位分別為記3分、2分、1分、0分。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件作為根據(jù)，對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學方法；計量、計數(shù)資料分別使用（x±s）、“%”表示，相比對比分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間效果比較

手術組髁突復位率為80.00%（16/20）,保守組為15.00%（3/20），手術組顯著高于保守組（P＜0.05）；手術組髁突脫位率為20.00%（4/20），保守組為85.00%（17/20），手術組顯著低于保守組（P＜0.05）。2.2組間髁突回納入關節(jié)窩評分比較

兩組治療后評分情況對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組髁突回納入關節(jié)窩評分情況

3 討論

頦部骨折合并髁突囊內骨折在臨床治療中較為常見，該類型骨折具有如下特點：雙側髁突往往脫位于關節(jié)窩外，同時還伴有明顯的下頜牙弓增寬[3]。骨折發(fā)生后，患者均會存在不同程度的咬合關系紊亂、面下部增寬、開口受限等表現(xiàn)。治療難度較大，治療不及時或選取的方式不合理均較易引發(fā)諸多并發(fā)癥，對療效及預后均會產(chǎn)生嚴重影響。因此，目前，越來越多研究者高度中對頦部骨折合并髁突囊內骨折患者的有效治療方式以及治療效果進行深入研究，旨在促進該類型骨折療效及安全性得到進一步提升。

在臨床治療上，目前國際內固定研究協(xié)會（AO/ASIF）建議：實施頦部骨折復位以及穩(wěn)定在患者下頜牙弓寬度恢復方面起著關鍵性的作用，在行復位過程中，應該進行合理補償彎曲，將舌側間隙關閉；實施固定時，應該選用拉力螺釘、重建板等厚且堅固得的接骨板[4]。但是該種治療建議也存在明顯不足，有效、安全的治療措施仍需實施進一步的深入研究。

在頦部骨折合并髁突囊內骨折伴脫位患者的治療中，治療時機及手術方式的選擇起著關鍵性作用。①治療時機選擇：該類患者最佳的治療時機為受傷后1周內[5]。因為超過這個時間段后，髁突周圍組織會逐漸出現(xiàn)纖維組織黏連。選擇正確的時機實施治療，可防止組織黏連發(fā)生。最佳選擇為對脫位的髁突行手術復位。②頦部骨折處理：對髁突囊內骨折伴脫位患者行手術治療時，應該盡量保證翼外肌的附著，保證其他關節(jié)附件保持良好完整性。該研究顯示，頦部骨折固定處理方法相同的情況下，應用手術方式對髁突囊內骨折伴脫位進行治療所取得的效果顯著優(yōu)于保守治療。這可能是因為術后復位的相關關節(jié)附件能夠給予雙側髁突斜向前內的拉力，該拉力可促進頦部舌側骨折間隙得到更好關閉，進而促進下頜骨寬度得到更好恢復。因此，選用在最佳的治療時間，選用手術治療方式對頦部骨折合并髁突囊內骨折伴脫位患者進行治療，可促進脫位的髁突能夠更好的恢復正常生理位置，且可有效維持下頜骨寬度。

綜上所述，抓住最佳的治療時機，對頦部骨折合并髁突囊內骨折伴脫位患者行手術治療，能夠取得更加理想的治療效果。

[1]李立峰,劉雁鳴,范曉華,等.自鎖式固定系統(tǒng)在下頜骨骨折臨時外固定中的臨床應用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,14(2)：360-361.

[2]杜雙全,蔣練,向曉波,等.頦部骨折伴髁突外上方脫位的治療體會(附10例報告)[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2016,9(5)：778-779.

[3]王知剛,張波.長螺釘復位固定治療下頜頦部骨折合并髁突骨折[J].湖北民族學院學報：醫(yī)學版,2015,15(4)：206-207.

[4]徐曉峰,蘇佳楠,代杰文,等.頦部骨折合并雙側髁突囊內骨折3種不同治療方式的三維有限元分析[J].中國口腔頜面外科雜志,2016,9(5)：88-89.

[5]馬麗娟.下頜骨骨折的臨床特點及其治療過程中的相關問題[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,15(36)：206-207.