祝志邦+皮飛飛+房汝敏

【摘要】目的探究以多學(xué)科團隊合作（MDT）為基礎(chǔ)的快速康復(fù)外科（FTS）理念在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取184例行擇期腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，各92例。對照組給予傳統(tǒng)圍術(shù)期護理管理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以MDT模式下FTS護理管理。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、進食時間），并記錄術(shù)后疼痛持續(xù)時間與術(shù)后1 d和3 d時疼痛程度[數(shù)字疼痛評分（NRS）]差異。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、進食時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均較對照組短（P<0.05或0.01）。術(shù)后1 d，觀察組NRS評分較對照組低（P<0.001）；術(shù)后3 d，兩組NRS評分均較術(shù)前1 d下降（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.001）。結(jié)論MDT模式下FTS護理管理應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)患者圍術(shù)期，可縮短手術(shù)時間和術(shù)后機體功能恢復(fù)時間，且利于緩解術(shù)后疼痛，對促進患者術(shù)后康復(fù)有積極意義。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；快速康復(fù)外科；多學(xué)科；團隊合作；術(shù)后康復(fù)

中圖分類號：R473.6文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.021

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of FTS（fast track surgery）based on MDT（multidisciplinary team）in patients with laparoscopic hernial operation.Methods184 cases with elective laparoscopic hernial operation were selected as study objects，they were divided into observation group and control group according to random number table，with 92 cases in each group.The control group were given conventional perioperative nursing，based on which the observation group were given FTS based on MDT.Then，operation time，postoperative activity time，postoperative hospitalization duration，postoperative gastrointestinal function recovery（recovery time of borborygmus，exhaust time and eating time）of the two groups were compared.Postoperative pain duration and postoperative pain degree（numeric rating scale，NRS）1 d and 3 d after surgery were recorded.ResultsOperation time，postoperative activity time，postoperative hospitalization duration，recovery time of borborygmus，exhaust time，eating time and postoperative pain duration of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05 or 0.01）.1 d after surgery，NRS of the observation group was lower than that of the control group（P<0.001）.3 d after treatment，NRS of both groups were lower than those at 1 d after surgery（P<0.05），and that of the observation group was lower than that of the control group（P<0.001）.ConclusionThe application of FTS based on MDT in patients with laparoscopic hernial operation in perioperative period can shorten operation time and postoperative recovery time of body function，and it is benefit for relief of postoperative pain，which is of positive significance for promoting postoperative rehabilitation.

【Key words】inguinal hernia；FTS；multidisciplinary；teamwork；postoperative rehabilitation

快速康復(fù)外科（FTS）是通過給予患者具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，達到促進患者快速康復(fù)目的的新型醫(yī)療理念[1]。多學(xué)科團隊合作（MDT）是集合多學(xué)科專家意見，對患者圍術(shù)期的醫(yī)護服務(wù)進行一系列優(yōu)化及整合的重要醫(yī)療模式[2]。為探討以MDT為基礎(chǔ)的FTS理念在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究選取184例行擇期腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者為研究對象進行觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2016年2月～2017年3月184例于我院行擇期腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表將研究對象分為兩組，觀察組92例，男87例，女5例，平均年齡（54.69±5.17）歲，腹股溝疝類型：直疝8例，斜疝84例；對照組92例，男85例，女7例，平均年齡（54.82±5.31）歲，腹股溝疝類型：直疝11例，斜疝81例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[3]中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡為18～70歲；行擇期腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)者；簽署手術(shù)知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓性疝或絞窄性疝者；下腹部手術(shù)史者；合并其他重要器官功能障礙者；溝通障礙者。

1.3干預(yù)方法對照組給予術(shù)前宣教、術(shù)后觀察體征指標(biāo)變化情況及用藥指導(dǎo)等傳統(tǒng)圍術(shù)期護理管理。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以MDT模式下FTS護理管理：①入院后盡快安排患者與其主治醫(yī)師及主管護士溝通，建立良好醫(yī)患與護患關(guān)系；向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項，使患者了解手術(shù)流程；評估患者生活習(xí)慣與心理狀況，并給予相應(yīng)心理干預(yù)措施。②術(shù)前組織MDT討論會議，組織麻醉科、疼痛科、普外科、營養(yǎng)科的醫(yī)護人員及患者家屬共同參會，討論手術(shù)流程、手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后恢復(fù)流程等內(nèi)容；完善術(shù)前檢查和腸道準(zhǔn)備。③術(shù)中給予患者語言安慰，緩解患者對手術(shù)的恐懼情緒；對患者進行保溫，使患者體溫維持于36～37℃之間，使用的液體均予以加溫處理，保證與患者接觸的液體溫度為37℃左右；嚴(yán)密觀察患者各項體征指標(biāo)。④術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床，于術(shù)后6～12 h輔助患者下床活動，活動過程中注意切口有無異常；指導(dǎo)患者盡早進食，術(shù)后6～12 h指導(dǎo)患者進食流食，促進胃腸功能恢復(fù)。⑤出院時給予患者用藥、飲食及運動指導(dǎo)，并告知患者按時復(fù)查。

1.4疼痛程度評估方法在術(shù)后1 d、3 d時，根據(jù)數(shù)字疼痛評分（NRS）[4]評估兩組患者疼痛程度，總分為0～10分，數(shù)值越高，疼痛程度越大。

1.5觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、進食時間），記錄術(shù)后疼痛持續(xù)時間與術(shù)后1 d和3 d時疼痛程度（NRS）差異。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間均較對照組短（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、進食時間均較對照組短（P<0.001）。見表2。

2.3兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時間及疼痛評分比較觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間較對照組短（P<0.001）；術(shù)后1 d時，觀察組NRS評分較對照組低（P<0.001）；術(shù)后3 d時，兩組NRS評分均較術(shù)前1 d下降（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.001）。見表3。

3討論手術(shù)不僅對患者造成解剖結(jié)構(gòu)的損傷，也可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起機體代謝反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)受到抑制[5]。FTS護理模式可降低手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，從而促進患者術(shù)后康復(fù)，且對于腹股溝疝修補術(shù)等小型手術(shù)也具有較好的應(yīng)用效果[6]。將MDT應(yīng)用于FTS護理模式中可協(xié)調(diào)各項醫(yī)療資源，整合多學(xué)科意見，而利于提高護理服務(wù)質(zhì)量，對促進患者康復(fù)有積極意義[7]。本研究結(jié)果顯示，給予MDT模式下FTS護理管理的觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均較給予傳統(tǒng)護理管理的對照組短。說明MDT模式下FTS護理管理可通過術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進食等方式促進腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，對其預(yù)后有利。

患者對手術(shù)的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒也可導(dǎo)致其心理應(yīng)激增強，而增加手術(shù)風(fēng)險，降低手術(shù)效果[8]。因此，本研究在手術(shù)前后與術(shù)中均予以患者相應(yīng)的心理干預(yù)，降低患者心理應(yīng)激，而利于手術(shù)成功。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后各時間點疼痛程度較對照組輕，且疼痛持續(xù)時間也短于對照組，提示觀察組患者手術(shù)創(chuàng)傷較小而手術(shù)痛苦較輕。分析其原因可能為MDT模式下FTS護理管理在術(shù)前整合多學(xué)科專家意見、完善手術(shù)流程，于提高手術(shù)效果有利，且在術(shù)中給予患者保溫措施，利于降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。不僅如此，患者疼痛減輕也可提高其住院舒適度，對提升患者生活質(zhì)量有利[9]。故MDT模式下FTS護理管理對提高腹股溝疝修補術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間均較對照組短，說明觀察組不僅手術(shù)時間縮短，術(shù)后機體功能也恢復(fù)較快。究其原因可能為MDT模式下FTS護理管理于術(shù)前通過多學(xué)科討論優(yōu)化手術(shù)流程，對提高手術(shù)效率有利，且術(shù)后指導(dǎo)患者盡早活動，也利于促進患者各器官功能恢復(fù)。

綜上所述，MDT模式下FTS護理管理可縮短腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)時間，緩解術(shù)后疼痛，且能促進患者術(shù)后胃腸功能及其他身體機能恢復(fù)，對患者預(yù)后有利。

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（收稿日期：2017-09-29修回日期：2017-11-15）

（編輯：梁明佩）endprint