于青

牙周炎是目前牙齒及口腔的主要疾病類型之一, 其控制和預(yù)防的關(guān)鍵是控制牙菌斑生長(zhǎng), 保持牙周及口腔內(nèi)微生物動(dòng)態(tài)平衡［1］。嚴(yán)格的牙周潔刮治療及跟面平整術(shù)后仍有細(xì)菌殘留在牙本質(zhì)管或結(jié)締組織、牙周上皮等, 因牙周機(jī)構(gòu)及牙體解剖的復(fù)雜程度, 殘留細(xì)菌難以清除, 局部用藥后容易刺激腸胃、出現(xiàn)全身出血或過敏等癥狀。因此臨床常采用三氧沖洗齦下, 沖洗液直達(dá)牙周袋, 達(dá)到抗菌消炎的目的。三氧殺菌在治療骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤、婦科疾病、心血管疾病、病毒性肝炎方面應(yīng)用較為廣泛。本次研究重點(diǎn)針對(duì)三氧療法輔助治療慢性牙周炎的效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的168例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組, 每組56例。Ⅰ組男女比例36∶20,平均年齡(67.3±10.2)歲。Ⅱ組男女比例41∶15, 平均年齡(67.7±10.5)歲。Ⅲ組男女比例30∶26, 平均年齡(67.1±10.8)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為慢性牙周炎患者；牙周均出現(xiàn)水腫、充血、糜爛等癥狀；無其他重大機(jī)體疾??；牙周袋探診深度≥3 mm；患者家屬對(duì)知情本次研究, 同意患者參加本次研究,且均已簽署本院制定的研究知情同意書；患者意識(shí)清楚, 依從性較高, 謹(jǐn)遵醫(yī)囑；均有本院同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；患者失牙數(shù)<8顆。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)食物或藥物過敏；哺乳期或妊娠期婦女；嚴(yán)重精神疾病或精神障礙患者；納入研究對(duì)象后未按時(shí)治療或進(jìn)行牙周護(hù)理者及時(shí)排除；無法正常交流患者, 聾啞自閉癥等；曾有慢性牙周炎治療史；近3個(gè)月服用抗生素。

1.4 方法 所有患者術(shù)前1周采用正確的刷牙方法及牙間隙、牙齒鄰面、舌部清潔, 復(fù)檢時(shí)牙菌斑控制良好。此后進(jìn)行三氧水沖洗, 首先進(jìn)行齦下刮治和跟面平整術(shù), 采用醫(yī)用氧氣瓶連接在三氧儀發(fā)生裝置上, 制備濃度為20.0、42.0 μg/ml的三氧水, 準(zhǔn)備用0.9%生理鹽水, 將沖洗針頭深入換牙牙周袋, Ⅰ組采用20.0 μg/ml三氧水沖洗、Ⅱ組采用42.0 μg/ml三氧水沖洗、Ⅲ組采用0.9%生理鹽水沖洗, 持續(xù)時(shí)間為20 s,沖洗結(jié)束后清理多余沖洗液, 隔濕后在牙周袋內(nèi)均勻注入少許碘甘油, 囑患者2 h內(nèi)勿進(jìn)食、飲水、漱口等, 沖洗操作1次/周, 4周為1個(gè)療程。所有沖洗工作均由同一名醫(yī)師完成。術(shù)后采用常規(guī)牙周護(hù)理, 禁止使用其他抗菌藥物和漱口水漱口, 禁止食用抗菌藥, 飲食清淡, 忌煙酒。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療前后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)評(píng)分。治療前及治療4周結(jié)束后, 由同一名口腔主治醫(yī)師詳細(xì)記錄三組患者牙周臨床指數(shù)。牙齦指數(shù)采用L e e-S i l n e s s法分為0～3分；菌斑指數(shù)采用Q u i g l e y-H e i n菌斑指數(shù)積分法分為0～5分；出血指數(shù)采用M a z z a法分為0～5分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的牙齦指數(shù)評(píng)分分別為(2.3±0.8)、(2.4±0.6)、(2.2±0.7)分 , 菌斑指數(shù)評(píng)分分別為 (3.4±0.7)、(3.6±0.9)、(3.8±0.7)分 , 出血指數(shù)評(píng)分分別為 (3.4±0.8)、(3.5±0.7)、(3.2±0.6)分；三組牙齦指數(shù)評(píng)分、菌斑指數(shù)評(píng)分、出血指數(shù)評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的牙齦指數(shù)評(píng)分分別為(0.6±0.7)、(0.6±0.6)、(1.5±0.8)分 , 牙齦指數(shù)評(píng)分分別為 (0.7±0.7)、(0.8±0.7)、(1.5±0.6)分 , 出血指數(shù)評(píng)分分別為 (1.3±1.0)、(1.5±0.9)、(2.9±0.7)分；Ⅰ組與Ⅱ組的牙齦指數(shù)評(píng)分、菌斑指數(shù)評(píng)分、出血指數(shù)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅲ組的牙齦指數(shù)評(píng)分、菌斑指數(shù)評(píng)分、出血指數(shù)評(píng)分均高于Ⅰ組和Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性牙周炎重要病例性變化之一是牙周袋的形成。牙周袋形成分為假性牙周袋和真性牙周袋, 均因牙齦發(fā)炎, 結(jié)合上皮位置是否發(fā)生偏移進(jìn)行判定。菌斑、牙石、齦溝液、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細(xì)胞等附著在牙周袋內(nèi), 白細(xì)胞壞死分解后形成膿液。袋壁軟組織經(jīng)常受齦下牙石的機(jī)械刺激,引起袋內(nèi)出血。牙周袋內(nèi)物具有較大的毒性, 在進(jìn)行齦下刮治及跟面平整治療后需要用藥, 藥物治療后不良反應(yīng)大、患者過敏癥狀且出現(xiàn)全身出血傾向, 因此不作為慢性牙周袋的主要治療方法。采用齦下沖洗直接將藥物送至牙周袋, 局部用藥, 達(dá)到消炎除菌的目的。用藥是可以通過提升藥物濃度,達(dá)到改善療效的作用。有研究表明, 局部用藥不僅能清除牙周袋細(xì)菌, 還可抑制細(xì)菌和菌斑再生［2］。

三氧本身具備氧化能力、殺菌能力, 還能激活免疫系統(tǒng)和改善代謝功能, 在抑制菌斑形成方面作用顯著。采用三氧作為沖洗液送達(dá)牙周袋底部, 不僅能夠有效清除牙周袋內(nèi)微生物、菌斑、牙石、唾液粘蛋白、脫落上皮等物質(zhì), 還夢(mèng)抑制細(xì)菌、菌斑在形成。避免細(xì)菌及微生物殘留在牙本質(zhì)小關(guān)及牙周上皮結(jié)締組織中, 導(dǎo)致慢性牙周炎反復(fù)發(fā)作。三氧通過氧化蛋白質(zhì)類、磷酯類物質(zhì), 從而分解細(xì)菌的細(xì)胞膜, 抑制細(xì)菌細(xì)胞生長(zhǎng), 同時(shí)增加紅細(xì)胞攜氧量, 幫助血紅蛋白的氧分離, 降低氧合血紅蛋白親和力, 促進(jìn)病變組織自行修復(fù),增加免疫系統(tǒng)。有研究表明［3］, 三氧水能夠促進(jìn)骨和牙齒中的合成骨細(xì)胞分泌骨鈣素, 加快并保持正常的礦化速度, 從而, 抑制異常羥基磷灰石形成。

本次研究中對(duì)三組患者分別采用20.0 μg/ml三氧水、42.0 μg/ml三氧水和0.9%生理鹽水沖洗治療, 結(jié)果顯示, 治療前三組牙齦指數(shù)評(píng)分、菌斑指數(shù)評(píng)分、出血指數(shù)評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, Ⅰ組與Ⅱ組的牙齦指數(shù)評(píng)分、菌斑指數(shù)評(píng)分、出血指數(shù)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅲ組的牙齦指數(shù)評(píng)分、菌斑指數(shù)評(píng)分、出血指數(shù)評(píng)分均高于Ⅰ組和Ⅱ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明三氧水能夠有效改善牙周微循環(huán), 清除病變組織, 釋放人體必需的自由基團(tuán)和活性氧, 幫助牙齦上皮、接地阻值、牙周膜纖維和結(jié)合上皮的恢復(fù), 促進(jìn)免疫系統(tǒng)及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白合成, 幫助創(chuàng)面愈合［4］。因此三氧水作為輔助慢性牙周炎治療效果顯著, 改善微循環(huán), 恢復(fù)創(chuàng)面,殺菌效果好, 一定程度上提升了慢性牙周炎治療的醫(yī)學(xué)水平［5］。但因三氧水長(zhǎng)期儲(chǔ)存易分解, 具有不穩(wěn)定性, 輔助治療時(shí)需現(xiàn)用現(xiàn)配, 市面三氧產(chǎn)品并不多見, 且本次實(shí)驗(yàn)顯示不同濃度三氧水治療后數(shù)據(jù)差異不明顯, 說明開發(fā)新興類型三氧產(chǎn)品, 拓寬其應(yīng)用范圍, 市場(chǎng)前景較為廣闊, 作為輔助治療慢性牙周炎, 效果較好［6,7］。

綜上所述, 三氧療法輔助治療慢性牙周炎能夠有效緩解牙周狀態(tài), 消炎殺菌, 效果良好, 但因其不穩(wěn)定性等原因, 需要做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)和研究。