李向輝

（青海省大通回族土族自治縣第二人民醫(yī)院外科 青海 西寧 810102）

作為比較常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，肝囊腫主要分為非寄生蟲(chóng)性和寄生蟲(chóng)性。先天性肝囊腫屬于非寄生蟲(chóng)型，病情進(jìn)展比較緩慢且早期沒(méi)有任何臨床癥狀，很容易被患者忽略掉。大多數(shù)患者在進(jìn)行體檢和其他疾病的檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，逐漸增大的肝囊腫會(huì)壓迫鄰近臟器，患者會(huì)有飽脹、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)門(mén)脈高壓和梗阻性黃疸，最終導(dǎo)致肝功能衰竭。本文針對(duì)肝囊腫開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下文所述。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017年9月—2018年3月期間接受治療的86例肝囊腫患者作為本次實(shí)驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分為每組各43例的觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，該組男性20例，女性23例；年齡30～47歲，平均年齡范圍（39.5±0.1）歲；對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，該組男性10例，女性33例；年齡31-48歲，平均年齡范圍（39.6±0.1）歲。本次所有患者的臨床一般資料可以進(jìn)行比較，兩組數(shù)據(jù)差異明顯具有可比性，P＞0.05。本次實(shí)驗(yàn)的所有臨床研究對(duì)象均為主動(dòng)參與并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，方法：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后將其右上腹肋下方消毒，然后對(duì)逐層分離皮膚和組織。充分暴露病灶部位，切除病變肝囊腫，將腔內(nèi)的囊液抽出后，在囊腔內(nèi)壁使用濃度比較高的碘伏涂抹，結(jié)束后將手術(shù)切口層縫合[1]。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，方法：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，令其采取足低頭高仰臥位，在臍孔部位切開(kāi)1.0cm并將氣腹針置入。建立氣腹至15nnHg，將10.0cm套管針穿刺入腹腔，將腹腔鏡置入其中對(duì)肝臟、囊腫和其他臟器是否有囊腫的情況進(jìn)行探查[2]。將肝囊腫的大小、數(shù)量和實(shí)際位置等進(jìn)行確認(rèn)，在劍突下或右肋緣下鎖骨中線進(jìn)行操作孔設(shè)置，操作孔的位置隨囊腫實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。將病灶部位充分暴露，找到囊腫最薄弱處，使用穿刺針將囊液少量抽取，送細(xì)菌培養(yǎng)。如果有膽汁說(shuō)明膽道與其相通應(yīng)當(dāng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。將囊液抽取干凈，囊腫壁剪開(kāi)，使用電凝鉤、剪或超聲刀將囊壁盡量多的分離切除，通?？傻侥冶谶吘壌蠹s2mm。將囊壁組織切除后送術(shù)中冰凍病理進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有癌變現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行肝臟部分或囊腫切除。如果囊腫數(shù)量多可以從原先的囊腔穿囊開(kāi)窗進(jìn)入進(jìn)行反復(fù)操作，直到手術(shù)結(jié)束?？梢允褂玫饩?、酒精紗布對(duì)囊腫殘腔內(nèi)壁進(jìn)行擦拭使囊壁分泌功能被破壞，手術(shù)結(jié)束后在囊腫內(nèi)常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后沒(méi)有引流液可將引流管拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和胃腸恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

開(kāi)腹手術(shù)治療是肝囊腫治療的傳統(tǒng)臨床主要方法，患者的術(shù)中出血量高、手術(shù)創(chuàng)傷大，患者的手術(shù)恢復(fù)比較緩慢，容易有并發(fā)癥出現(xiàn)。而腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫，患者的恢復(fù)速度快且手術(shù)切口小，得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。腹腔鏡的手術(shù)治療方式，選取的位置應(yīng)當(dāng)在比較小和淺的范圍內(nèi)，切取過(guò)程中應(yīng)選擇病變處的最低點(diǎn)方便引流，對(duì)機(jī)體周?chē)＝M織和病灶部位的聯(lián)系直接高清晰度的進(jìn)行觀察，從而在對(duì)肝內(nèi)組織進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)將病變?cè)畈课贿M(jìn)行徹底有效的切除。通過(guò)腹腔鏡的協(xié)助可以將囊腫腔內(nèi)的液體順利吸取，緩解患者的臨床癥狀。腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者的損傷小且操作簡(jiǎn)便，對(duì)于不適合實(shí)施大手術(shù)的體弱或年老患者更為合適，需要注意對(duì)多房囊腫患者應(yīng)當(dāng)將隔膜盡量打開(kāi)使引流保持順暢，部分肝囊腫患者不適宜進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，因此手術(shù)實(shí)施前必須對(duì)患者的實(shí)際情況全面了解，排除臟器囊腫、畸形或存在其它肝臟病變的患者，才能保證手術(shù)治療的順利實(shí)施，提升患者的生存質(zhì)量和臨床療效。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間方面與對(duì)照組患者相比較更少，觀察組的臨床治療效果更加顯著。

綜上所述，對(duì)肝囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療不僅將患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行了有效改善，還將其并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率顯著降低，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

[1]勞建樂(lè).肝囊腫腹腔鏡治療與開(kāi)腹治療的對(duì)比[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2017.

[2]劉鵬宇,單孝軍,劉寶翠,張麗君,齊俊燕.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝血管瘤的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10)：58-59.

[3]劉翀.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝細(xì)胞癌的對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12)：102-103.