王靜 鄭焱玲

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 重慶 400038）

引言

糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一。據(jù)我國(guó)報(bào)道，其發(fā)病率為8.57%，而國(guó)外的發(fā)病率為5.3%～10.5%[1]。糖尿病足也是患者致殘致死的嚴(yán)重并發(fā)癥，是非外傷性截肢的重要原因，據(jù)報(bào)道每年的截肢患者中有將近一半是糖尿病足患者。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7～10倍[2]。有研究表明：糖尿病患者約有12～15%會(huì)發(fā)生足潰瘍，其中約85%的患者最終截肢；高齡、病程長(zhǎng)的糖尿病足患者，易發(fā)生猝死[3]。然而老年人因?yàn)榇x功能降低、機(jī)體成分改變、器官功能改變，病后恢復(fù)緩慢，恢復(fù)周期加長(zhǎng)，導(dǎo)致老年人成為糖尿病足的高發(fā)人群。因此老年糖尿病足的護(hù)理，已經(jīng)成為目前護(hù)理行業(yè)內(nèi)一個(gè)刻不容緩的任務(wù)。

糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)：

1.飲食護(hù)理

飲食干預(yù)是糖尿病患者治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，良好的飲食護(hù)理能夠有效的預(yù)防和降低患者血糖濃度，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。無(wú)論糖尿病的類型、病情輕重都必須要嚴(yán)格按照糖尿病患者的飲食進(jìn)餐，并且持之以恒。飲食干預(yù)的原則是：控制總熱量、均衡營(yíng)養(yǎng)；定時(shí)定量，少量多餐；飲食清淡，避免高鹽、高糖、高脂肪飲食；適當(dāng)增加膳食纖維的攝入；多飲水，限制飲酒，堅(jiān)決戒煙。護(hù)理人員協(xié)助患者制定食譜，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)確定總熱量的需要量，攝入量應(yīng)該與需要量相平衡[4]。

2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理

0級(jí)和1級(jí)糖尿病足可以逆轉(zhuǎn)，是糖尿病足治療的最關(guān)鍵期，所以早糖尿病足早期進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以有效的防止糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展，提高其治療效果。糖尿病患者進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，往往比單純的控制飲食更能取得降糖效果，根據(jù)患者的年齡、病情等飲食以確定具體的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式，在病情穩(wěn)定的情況下，每天早晚課分別進(jìn)行30～60min的活動(dòng)，對(duì)青中年患者在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的條件下，可以進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、跳舞、騎自行車、游泳等，老年患者可以選擇散步、太極拳等力所能及的運(yùn)動(dòng)。注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)該隨身攜帶糖果等糖類食品，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.足部護(hù)理

3.1 觀察皮膚表象及檢查足部

必須嚴(yán)格控制血糖、血壓、體重，戒除吸煙、光腳走路等不良習(xí)慣。足部護(hù)理要因人制宜個(gè)人防護(hù)，要嚴(yán)防下肢足部的損傷與感染，每天仔細(xì)檢查雙足及趾間，有無(wú)潰瘍腳氣、水泡、皮膚松弛、疼痛、皮膚發(fā)白、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、胼胝、雞眼和腳趾變形等損傷，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。如皮膚溫度降低、肢端變涼，皮膚顏色逐漸變深變黑，足部背動(dòng)脈搏動(dòng)也有減弱或消失，說(shuō)明出現(xiàn)了局部缺血缺氧，這個(gè)時(shí)候就容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

3.2 足部局部皮膚護(hù)理

保持足部皮膚干燥清潔，每晚堅(jiān)持使用中性皂液洗腳后用37～39℃溫水泡腳10～20分鐘，然后用吸水毛巾輕擦，特別注意是腳趾間殘留水跡。足部常出汗容易引起真菌感染，在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤(rùn)滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。在常規(guī)治療和知識(shí)教育外，同時(shí)配合日常足部預(yù)防“五部曲”，可使患者足部皮膚狀況得到明顯改善，縮短患者的住院時(shí)間，大大提高患者的生活質(zhì)量[5]。皮膚瘙癢不能抓撓，應(yīng)該使用抗生素涂搽有炎癥或者是感染的皮膚。由于病患有皮膚微循環(huán)不暢，所以在冬天或者寒冷時(shí)要注意足部的保暖，但是不能使用熱水袋、不能直接熱敷，以上兩種方式容易出現(xiàn)燙傷。

3.3 水皰護(hù)理

誘發(fā)肢端壞疽的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素是糖尿病性水皰，如果未采取合適的處理方式很容易造成肢端感染。肢端出現(xiàn)的小水皰可以不用處理，直接使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，等待肢端微循環(huán)改善之后就可以自行吸收，而且水皰干枯之后表面形成的痂皮，對(duì)水皰造成的創(chuàng)傷面具有保護(hù)的功能，可以防止感染的發(fā)生。如有大水皰患者，可用1∶5000高錳酸鉀液每日兩次泡腳，不可超過(guò)7d。如果水皰較大，在無(wú)菌操作下，用無(wú)菌注射器抽取滲液，防止繼發(fā)感染。

3.4 促進(jìn)足部末梢循環(huán)

病患中都有不同程度的下肢和足部的血液循環(huán)障礙、感覺減退，同時(shí)對(duì)痛覺還有過(guò)敏性反應(yīng)。研究表明，如患者飲食有規(guī)律性、運(yùn)動(dòng)量足夠加之有降糖措施，加上足浴療法是可以使糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)得到有效的緩解[6]。每天適當(dāng)?shù)男⊥群妥悴窟\(yùn)動(dòng)，時(shí)間在30～60分鐘為宜，有利于血液回流，改善缺血癥狀，例如甩腿、踢腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)以及下肢抬高-放平-下垂交替方法等。能改善下肢血液循環(huán)與微循環(huán)，并尊醫(yī)囑采用擴(kuò)血管、抗凝、溶栓的西藥及活血化瘀通絡(luò)的中藥以改善肢體缺血情況。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行足部按摩，從趾尖向上至膝關(guān)節(jié)每日按摩數(shù)次，每次10～20min，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止擦傷皮膚。

4.心理護(hù)理

心理護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有利于提高老年糖尿病足的療效，在臨床上值得推廣[7]。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者的不同的習(xí)慣來(lái)分析患者心理狀態(tài)，及時(shí)取得患者的信任并幫其恢復(fù)信心，要和患者的家屬鼓勵(lì)病患，及時(shí)穩(wěn)定情緒來(lái)配合治療。使病人能感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.總結(jié)

糖尿病足給人們帶來(lái)了許多生活中的不便，給老年患者內(nèi)心帶來(lái)恐慌，嚴(yán)重患者致殘、致死。因此，護(hù)理干預(yù)是提高糖尿病患者足部保健自護(hù)意識(shí)與能力，防止糖尿病足的發(fā)生重要屏障，對(duì)糖尿病足的預(yù)防和治療、降低截肢有著極為重要的意義。