王恒 劉小桂 高潔 曹寶國（通訊作者）

（天水市中醫(yī)醫(yī)院心血管二科 甘肅 天水 741000）

皮膚黑變病系主要發(fā)于面部的黑褐色色素沉著皮膚病，其發(fā)病涉及過度的日曬、人為摳擦、濫用化妝品、失眠熬夜、憂思抑郁、焦慮煩躁等諸多因素[1]。此病在臨床治療較為棘手。西醫(yī)對皮膚黑變病尚無有效治療措施。中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)特的特色，且收效甚佳。曹寶國主任醫(yī)師認(rèn)為皮膚黑變病屬于中醫(yī)“黧黑斑”范疇，病因病機(jī)在于腎臟虛衰，肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰瘀阻絡(luò)，臨床以補(bǔ)腎疏肝、健脾化痰、活血化瘀為基本治療原則，取得滿意的臨床療效。茲籍驗案一則以總結(jié)其臨床。

患者賈某，男，51歲，初診2016年6月9日，主訴：面部生黑斑1年余?；颊?年前兩顴頰、前額部開始出現(xiàn)點(diǎn)片狀輕度灰褐色斑，不癢不痛，隨后出現(xiàn)黑變。近1年來黑斑逐漸加深擴(kuò)大，邊界不清，似塵垢煤煙，現(xiàn)已波及耳前、耳后。外院排除腎上腺皮質(zhì)功能減退等器質(zhì)性病變，并予維生素C口服，未見明顯好轉(zhuǎn)，故尋求中醫(yī)治療。癥見：面部發(fā)黑，尤以雙側(cè)面頰、前額為甚，邊緣不規(guī)整，無瘙癢，無脫屑，伴有畏寒怕冷，腰膝酸軟不適，五心煩熱，胸脅脹悶，食少乏力，舌暗紅、苔薄白、脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：皮膚黑變病。中醫(yī)診斷：黧黑斑。證屬腎臟虛衰，肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰瘀阻絡(luò)，以補(bǔ)腎疏肝、健脾化痰、活血化瘀為基本治療原則。處方如下：山藥10g、桑寄生15g、菟絲子10g、生甘草5g、懷牛膝10g、知母10g、雞血藤30g、黃柏10g、牡丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、淫羊藿10g、合歡皮15g。14劑，水煎服，每日1劑，早、晚飯后溫服。二診（2016年06月29日）：訴因路途遙遠(yuǎn)，湯藥服完后繼續(xù)服原方5劑，共計服用湯藥19劑，顏面部黑斑變淡，畏寒怕冷，腰膝酸軟不適，五心煩熱，胸脅脹悶明顯減輕，目前神疲乏力、便溏，余無明顯不適，舌暗紅、苔薄白、脈細(xì)弱，上方加黨參15g、麩炒白術(shù)15g。14劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。三診（2016年07月15日）：服上方14劑，面頰、前額為等處黑斑進(jìn)一步變淡，耳前、耳后黑斑消失，無其他不適癥狀，舌暗紅、苔薄白、脈細(xì)澀，上方加丹參15g、白芷10g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。四診（2016年08月09日）面頰、前額為等處黑斑明顯變淡，范圍明顯縮小，余無不適，舌暗紅、苔薄白、脈細(xì)，囑上方不變，研磨沖服，每次3g，每日3次。五診（2018年3月30日）訴堅持上方服用1年余，目前面部黑斑基本消失，諸癥告愈。

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中多有與皮膚黑變病相似的描述，如《醫(yī)宗金鑒》：“此證一名黧黑斑，初起色如塵垢，日久黑似煤形。大小不一，小者如粟粒、赤豆，大者似蓮子、芡實(shí)，或長或斜或圓，與皮膚相平。曹寶國主任醫(yī)師認(rèn)為顏面為肝、脾、腎經(jīng)絡(luò)循行匯集之地，尤以顴、頰、前額或鼻部出現(xiàn)黯黑、黧黑斑，均與肝、脾、腎三藏虛損、絡(luò)脈瘀阻有關(guān)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“黑為腎之色”、“面黑者腎之病”?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·望法》曰∶ “腎屬水，水涸則面黧”。 《外科正宗》言：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤，朝服腎氣丸以滋化源?！吨嗅t(yī)名詞術(shù)語精華辭典》亦云：“面色黧黑，因……少陰氣絕……腎虛水枯所致”，故面色黧黑與腎臟密切相關(guān)[2]。腎陰虧虛，水虧火熾，腎之本色落于外，外發(fā)為黑斑。腎主水，水在體內(nèi)的升清降濁靠腎陽溫煦、蒸化和推動。若腎水上泛，或水衰火盛，浮于頭面，亦可導(dǎo)致面部焦黑。肝藏血，主疏泄，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝氣調(diào)達(dá)則氣血津液運(yùn)行通常，若情志不暢或暴怒傷肝，則氣機(jī)不暢，氣血津液不得布散，化生痰濁，內(nèi)生瘀血，阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血失和，痰瘀互結(jié)，日久化火，火燥精滯，顏面肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)黧黑斑[3]。如《醫(yī)宗金鑒·外科卷上·黧黑黯》所述：“由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。顏黑與脾胃功能密切相關(guān)，中醫(yī)文獻(xiàn)多有記載，如《諸病源候論》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲……，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，……致血?dú)獠缓?，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯。脾胃為后天之本，氣血生化之源，運(yùn)化水濕，脾胃功能失調(diào)則氣血化生受礙，外不能灑陳于榮衛(wèi)經(jīng)脈，使肌膚失養(yǎng)而發(fā)病”。水液代謝不暢，痰飲內(nèi)停，阻塞脈道，以致氣血不暢，不能上榮于面亦發(fā)病?！熬貌∪虢j(luò)”、“久病必瘀”、“有斑必有瘀，無瘀不成斑”、“治斑不離血”，氣血失和、瘀血阻滯脈絡(luò)是皮膚黑變病的病理基礎(chǔ)[4]。如《難經(jīng)》言：“脈不通，則血不流；血不流，則色澤去；故面色黑如黧，此血先死。”故在皮膚黑變病的治療過程中，活血化瘀法應(yīng)貫穿始終[5]。綜上所述，皮膚黑變病為西醫(yī)難治之疾，曹寶國主任醫(yī)師以“有諸內(nèi)必形于外”整體觀念為指導(dǎo)，以中醫(yī)八綱、臟腑辨證為基本，全程謹(jǐn)守病機(jī)，遣方用藥，方證相合，以收良效。