姜道利 郭琳,2 呂冬梅

（1徐州醫(yī)科大學臨床學院臨床藥學教研室 江蘇 徐州 221000）（2徐州醫(yī)科大學藥學院臨床藥理學教研室 江蘇 徐州 221000）

日?？己耸桥R床藥學專業(yè)實習過程中的一個重要的環(huán)節(jié)。通過日常考核，能夠加強對實習過程的管理，及時全面了解學生對知識、技能、道德的掌握程度，達到畢業(yè)實習的目的。但是，臨床藥學本科專業(yè)實習時，帶教老師對日?？己说闹匾哉J識不足，或者未能開展有效的日常考核，而未能達到預(yù)期的教學效果。我校在2017年剛剛通過國家教育部組織的臨床藥學專業(yè)認證，設(shè)計了符合臨床藥學使用的日常考核表，通過規(guī)范日?？己吮?，進而規(guī)范日常考核的過程，達到提高教學效果的目的。

1.日?？己说膬?nèi)涵

日常考核是一種形成性考核。形成性考核是指教師在教學過程中對學生的知識和能力及時、全面地做出評價，使學生都能及時獲得反饋信息，具有及時性、全面性、重在反饋等特點。因此，日?？己嗽趯W生實習過程中具有重要的意義。但是，由于藥學部各帶教老師大部分時間均在從事醫(yī)院藥學工作，未系統(tǒng)學習過系統(tǒng)的教育理論，因此，各帶教老師往往不能正確理解日常考核的內(nèi)涵，不能有效地開展日?？己恕ａ槍@一現(xiàn)狀，我們嘗試從“日?？己吮怼比胧郑ㄟ^規(guī)范日?？疾毂恚M而規(guī)范日?？己诉^程。而且，在實施過程中，我們還發(fā)現(xiàn)，日?？己吮磉€可以用于教學質(zhì)量監(jiān)督等過程之中。

2.臨床藥學專業(yè)《日?？己吮怼犯倪M的過程

我們最初采用的《日?？疾毂怼分苯右浦灿谂R床醫(yī)學專業(yè)所用的min-CEX（mini-Clinical Evaluation Exercise）表和DOPS（Direct Observation of procedural Skills）考核表。最初的設(shè)計是，基本知識、基本理論的考核采用min-CEX表；而藥學問診、用藥教育等方面的考核采用DOPS考核表。但是，經(jīng)試用后，我們發(fā)現(xiàn)這些表格不能適應(yīng)藥學專業(yè)的特點，不能靈活地運用于各個部門。我們將日常考核表分為兩種類型，第一種是專為藥學部門設(shè)計，用于藥學各部分的日?？己耍坏诙N是繼續(xù)延用上述的min-CEX表。試行兩個月后，帶教老師反映現(xiàn)用的min-CEX表格仍然不能滿足于臨床藥學考核的需要，而且學生同時使用兩種不同類型的考核表，容易導致混亂。我們再次對于日?？己吮磉M行修訂，采取了統(tǒng)一的日常考核表。

3.日常考核表的設(shè)計與應(yīng)用

經(jīng)多次修訂以后，我校日常考核表主要包括以下內(nèi)容：

3.1 基本信息：包括了學生姓名、考核日期、教師姓名等。

3.2 考題信息：包括考核題目和評估重點；其中評估重點又分為六項：基本理論、基本知識、基本技能、應(yīng)用能力、溝通和交流能力、職業(yè)道德。每次考核時，教師對其中的1～2項進行考核。

臨床藥學的學生實習部門多，每個部門的時間短。這一矛盾在藥學部門實習時更為突出。比如，學生在門診藥房的實習時間僅有四周，要求了解近50種常用藥物的用法和劑量。這是十分緊張的。而且，藥學教學存在知識點零散等缺點。我們要求教師在設(shè)計考題時，一定要把握學生的現(xiàn)狀，在針對性設(shè)計考題，要發(fā)現(xiàn)學生的缺點，旨在提高。另外，設(shè)計考題時要全面，掙取在整個實習期間對以上六個方面進行全方位的考核，不要存在遺漏。

3.3 學生回答/操作要點：這部分內(nèi)容可以由學生根據(jù)自身回答情況，或者考核老師根據(jù)學生回答情況，摘要填寫。一般在100字左右。

3.4 得分：我們采用了10分制的評價方式，分為四個等級1～5分為不合格，6～7分為合格，8為良好，9～10以上為優(yōu)。

3.5 反饋要點：這部分由考核老師根據(jù)實際反饋情況，用紅筆填寫，不得由學生代寫。

3.6 后記：包括了觀察時間、反饋時間、教師簽名、學生簽名等項目。

4.日?？己吮淼膬r值

4.1 記錄日常帶教過程

日?？己吮碜钪饕膽?yīng)用就是用于日?？己恕Ｎ覀円?，日常考核至少每周一次，可根據(jù)實際情況增加日?？己说拇螖?shù)。日?？己藘?nèi)容要依據(jù)教學大綱，考核目的明確，要點清晰。日?？己酥匾答?，要求帶教老師在現(xiàn)場反饋。

4.2 考核教師帶教質(zhì)量的有效手段

通過分析學生日?？己说拇螖?shù)、考題的廣度、科學性和教師反饋的深度，科室能夠了解帶教老師的教學質(zhì)量?，F(xiàn)在我們已經(jīng)把學生日?？己舜螖?shù)納入帶教質(zhì)量考核之中，這促進了帶教老師嚴肅認真的進行帶教，提高教學效果。

4.3 教學提高的重要方式

通過日?？己耍瑤Ы汤蠋煵粌H能夠發(fā)現(xiàn)學生的知識盲點，及時彌補；而且還可以在下輪的帶教過程中，改進教學方法，提高帶教質(zhì)量。

4.4 教學監(jiān)督的資料來源

教學監(jiān)督人員可以在以往的日常考核表中，隨機抽取數(shù)張，用于抽考，以檢驗學生對知識的掌握程度和教師的帶教過程。

4.5 鍛煉學生的概括能力。

這是我們事先未能預(yù)想到的收獲。考核題目都是由帶教老師根據(jù)學生實際情況確定，題目大小不等，答案也長短不一。但是，我們要求學生約在100字左右有條理地填寫答題要點，并且要在當場完成。實踐表明，學生的概括和邏輯思維能力都得到訓練，語言表達能力得到迅速提高。

5.規(guī)范日?？己藢W生實習出科成績的影響

我們對日?？己藢嵤┣昂蟮膬蓪脤W生進行了相關(guān)的調(diào)查分析。2015年9名實習生未使用日常結(jié)核表，其藥學部門出科考試的平均成績?yōu)?8.5±4.7分，而2017年20名實習生接受規(guī)范的日?？己撕?，其藥學部門出科考試的平均成績上升至89.3±3.4分（student t-test, p＜0.05）。這一結(jié)果顯示，在實習過程中施行規(guī)范的日常考核確實能夠提高學生成績，提高實習效果。

6.日?？己吮響?yīng)用過程中常見的問題

6.1 教師未能正常理解日?？己说囊饬x

日?？己酥荚诹私鈱W生對知識的掌握程度，重在反饋。但是，在實施之初，很多教師不能正確認識日常考核表的意義，往往將從實習表現(xiàn)、組織紀律、職業(yè)道德進行綜合考核，使學生的日常考核表變成了“出科鑒定”。實施一個月以后，我們逐漸發(fā)現(xiàn)了這一問題，并對相應(yīng)的老師進行相關(guān)的培訓，逐漸糾正了錯誤觀念，建立了正確的考核思想。

6.2 誰來保管日?？己吮恚?/h3>

對于這一問題，我們也經(jīng)歷了一個不斷修改的過程。最初，日?？己吮碛蓭Ы汤蠋煴４妗５?，在后來抽考時，我們發(fā)現(xiàn)，學生并不能準確回答日?？己酥幸呀?jīng)考核過的內(nèi)容。另外，學生要求自行保存日?？己吮?，一方面有助于復習相關(guān)的知識，二，教師紅筆批改的日?？己吮砀哂芯咀饔谩８鶕?jù)學生的意見，我們決定在實習期間日?？己吮碛蓪W生保存，科室保留日常考核表的復印件。在實習結(jié)束時，學生上交日?？己吮碓?，并根據(jù)個人意愿，決定是否領(lǐng)取復印件。

6.3 誰應(yīng)當發(fā)起日?？己?？

一般而言，考核應(yīng)由帶教老師主動發(fā)起。但是，我們?yōu)榱思ぐl(fā)學生學習的主動性，鼓勵學生主動提出日常考核。如果學生能夠主動發(fā)起日?？己?，考核成績將上升一個等級。通過這種方式，學生能夠有更多的與教師主動交流的機會，使師生關(guān)系更加融洽。如果學生不能主動提出日常考核，帶教老師將在每周末對學生進行考核。

7.總結(jié)與思考

總之，日?？己耸桥R床藥學專業(yè)實習過程中的一個重要環(huán)節(jié)。我們通過設(shè)計“日?？己吮怼?，規(guī)范日?？己说倪^程，達到了提高教學質(zhì)量、提升學生素質(zhì)的目的。但是，我們在實踐中依然發(fā)現(xiàn)日?？己朔秶^窄，師生不能主動進行考核的情況。這需要我們在以后的實踐中不斷改進。

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