降壓聯(lián)合調(diào)脂治療原發(fā)性高血壓的臨床研究

汪一琴 黃奕云 郭斌書

高血壓在現(xiàn)代社會(huì)已然成為危害人類身體健康的頑固疾病之一, 并且隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快, 不良習(xí)慣的逐漸增多, 高血壓的發(fā)病人群年齡不斷在降低, 而發(fā)病率也在不斷的升高［1］。高血壓的主要致病機(jī)制是由于患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷, 以致血管出現(xiàn)功能性障礙。通常來說, 高血壓患者定時(shí)服用降壓藥就能將血壓維持在正常范圍內(nèi), 然而事實(shí)結(jié)果是, 許多患者即使按時(shí)服用三聯(lián)降壓藥也無法讓血壓恢復(fù)到正常范圍, 最根本的原因就是不夠重視調(diào)脂治療［2］。研究發(fā)現(xiàn), 高血壓患者的血壓值與其膽固醇含量有著密切的關(guān)系, 高膽固醇會(huì)對(duì)患者血管內(nèi)皮功能造成損傷, 因此如果通過藥物來降低人體的膽固醇含量, 人體的血管彈性能夠得到一定程度的恢復(fù)［3］。而阿托伐他汀鈣片在有效降低患者血脂的基礎(chǔ)上, 還能改善血管內(nèi)皮功能, 為患者降壓治療的實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。本中心在治療原發(fā)性高血壓的過程中, 聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣片治療, 并取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心2016年5月～2017年4月收治的58例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象經(jīng)鑒定符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組, 每組29例。對(duì)照組患者中男16例, 女13例, 年齡54～76歲, 平均年齡(59.2±6.2)歲；研究組患者中男19例, 女10例, 年齡52～79歲, 平均年齡(60.2±6.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔橥獗狙芯? 同時(shí)經(jīng)過中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組單獨(dú)使用或者聯(lián)合使用2 mg的利尿劑、β-受體阻滯劑(開始為25～50 mg/次, 2～3次/d, 以后按需要可增加至50～100 mg/次, 2～3次/d, 最大劑量不超過300～400 mg/d), 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合其他藥服用)等降壓藥物進(jìn)行治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀鈣片治療, 每晚餐后服用10 mg的阿托伐他汀鈣片, 同時(shí)定期對(duì)所有患者進(jìn)行檢查, 如驗(yàn)?zāi)颉Ⅱ?yàn)血、肝腎功能檢查等, 治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、血壓改善程度。量取患者右肱動(dòng)脈的血壓, 測(cè)量3次之后取平均值。同時(shí), 將血壓值140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)作為治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療有效：血壓＜140/90 mm Hg；治療無效：血壓≥140/90 mm Hg。如果患者中存在合并糖尿病的現(xiàn)象, 可將臨界值調(diào)整為130/80 mm Hg。有效率=治療有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月治療后, 研究組患者中治療有效26例, 治療無效3例, 有效率為89.7%；對(duì)照組患者中治療有效19例,治療無效10例, 有效率為65.5%。研究組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在常規(guī)治療中, 原發(fā)性高血壓通常會(huì)使用2～3種的降壓藥進(jìn)行聯(lián)合治療, 以期降低心腦血管事件的發(fā)生率, 但仍有許多的患者血壓無法控制達(dá)標(biāo)。傳統(tǒng)的治療方法雖然有幾率降低患者并發(fā)心腦血管疾病發(fā)生率, 但是不能改善患者血管彈性和恢復(fù)血管皮內(nèi)功能［4］。研究發(fā)現(xiàn), 原發(fā)性高血壓患者的膽固醇含量與血壓值存在密切的聯(lián)系, 且屬于正相關(guān)的關(guān)系, 在一定程度上, 動(dòng)脈的血壓和血管的內(nèi)皮功能調(diào)節(jié)有很大的影響, 而動(dòng)脈粥樣硬化的常見致病因素也是高血壓, 因此單純的降壓治療對(duì)患者的治療效果不理想時(shí), 應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用其他降血脂藥物, 從而能夠良好的改善患者動(dòng)脈的順應(yīng)性,在降低血脂的同時(shí)還能夠輔助降壓, 提高患者血壓控制的達(dá)標(biāo)率的同時(shí)降低并發(fā)心腦血管疾病發(fā)生率［5］。因此, 在臨床上專家開辟了一條新路徑, 即通過藥物來降低患者體內(nèi)膽固醇含量的同時(shí), 降低患者的血壓。這樣既能改善患者血管彈性, 又能有效降低患者的并發(fā)心腦血管疾病發(fā)生率。阿托伐他汀鈣片就具有良好的降低血脂的療效。

在本研究中, 使用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療, 患者血漿內(nèi)的膽固醇濃度隨著患者體內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性和濃度的降低而降低［6］。隨后在人體負(fù)反饋調(diào)節(jié)下, 肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白膽固醇受體活性會(huì)降低, 所以人體血漿內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白濃度會(huì)降低, 甘油三酯含量降低, 最終達(dá)到降低血脂的作用。同時(shí)在服用阿托伐他汀鈣片后, 血管的彈性也會(huì)有所改善, 這為患者進(jìn)行降壓治療奠定了良好的基礎(chǔ)［7-10］。

在此次研究中, 對(duì)照組患者接受單純的降壓治療, 患者高血壓的情況雖然有所好轉(zhuǎn), 且治療有效率為65.5%, 但是這僅僅只是降低了患者的血壓值, 并沒有真正改善患者的血壓情況, 血管內(nèi)皮功能依舊沒有恢復(fù)正常而研究組患者在常規(guī)的降壓治療的基礎(chǔ)上還服用了阿托伐他汀鈣片來調(diào)節(jié)患者的血脂, 而結(jié)果表明, 患者的血壓和血脂同時(shí)得到改善, 血壓治療有效率為89.7%, 研究組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 阿托伐他汀鈣片在有效降低患者血漿內(nèi)膽固醇含量的同時(shí), 可改善患者的血管彈性, 恢復(fù)血管皮內(nèi)功能,為高血壓患者進(jìn)行降壓治療奠定了良好的基礎(chǔ)。因此, 與單純使用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓相比, 降壓聯(lián)合調(diào)脂能夠使降壓藥物發(fā)揮更好的效果, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。