吳金鳳 張 亞 王海艷 李智瑞

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，河南 鄭州 450000

集束化護(hù)理的概念是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所(Institute for Health Care Improvement，IHI)首先提出，是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善病人結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善病人結(jié)局[1]。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)(Video-EEG，VEEG)又稱(chēng)錄像腦電圖監(jiān)測(cè)，是在長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上增加1～2個(gè)攝像鏡頭，同步拍攝病人的臨床情況[2]。偽差即各種來(lái)源的非腦電信號(hào)進(jìn)入放大器，混入到腦電信號(hào)中[2]。由偽差帶來(lái)的假陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)病兒的臨床正確診斷帶來(lái)了重要影響[3]，從而如何降低偽差的發(fā)生是我們值得探討的問(wèn)題。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2016-11—2017-01來(lái)我科進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的患兒420例，其中男218例，女202例，年齡1 d～14歲，平均8歲。420例患兒中的年齡分期為新生兒5例，嬰幼兒80例，學(xué)齡前210例，學(xué)齡期115例，青春期10例?；疾r(shí)間1 d～11 a，癲癇性發(fā)作191例，非癲癇性發(fā)作160例，顱內(nèi)感染35例，早期發(fā)育障礙22例，免疫性腦炎7例，遺傳代謝性腦病5例。檢查中不可缺少的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有，剝奪睡眠、閃光刺激、睜閉眼、過(guò)渡換氣等[4]，檢查時(shí)間6～24 h/次，平均8～14 h。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組220例，對(duì)照組200例。2組的性別、年齡、診斷等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組患兒采取原來(lái)檢查前的宣教方法，即向患兒或家屬宣教視頻腦電圖的意義、要求、注意事項(xiàng)，并發(fā)放宣教單詳細(xì)解釋并讓家屬認(rèn)真閱讀[5]?；純喊凑仗崆凹s定的時(shí)間來(lái)檢查室，常規(guī)安放腦電電極，開(kāi)始檢查時(shí)，先進(jìn)行幾項(xiàng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)[6]，再敦促患兒早點(diǎn)入眠，檢查記錄者認(rèn)真做好腦電記錄。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理方法[7]。

1．2．1 檢查前護(hù)理：①環(huán)境準(zhǔn)備：于預(yù)約時(shí)或者開(kāi)始檢查前引領(lǐng)患兒及家屬參觀腦電圖室及病區(qū)環(huán)境設(shè)施，準(zhǔn)備好檢查當(dāng)天患兒平時(shí)依賴(lài)的用物和玩具等，讓患兒最親近的家屬陪伴患兒，以減少其恐懼感[8]。腦電圖的室溫度調(diào)節(jié)至21～24 ℃，濕度至55%左右，預(yù)防溫度和濕度的不合適，導(dǎo)致患兒發(fā)生焦躁哭鬧而出汗，發(fā)生電極片的掉落，使采集出現(xiàn)偽差甚至失敗。提示家屬勿使用手機(jī)、無(wú)線信號(hào)用品。②頭皮護(hù)理：嬰兒期及男患兒建議家屬剃除患兒頭發(fā)，對(duì)有疑惑的家屬反復(fù)宣教剃除頭發(fā)的好處，如電極片能更好更緊密地與頭皮接觸，同時(shí)也便于固定減少脫落，保證良好的傳導(dǎo)，采得更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。女患兒建議剪齊耳短發(fā)，勿抹發(fā)油、發(fā)膠。必要時(shí)協(xié)助家屬給患兒進(jìn)行頭發(fā)的徹底清洗，達(dá)到檢查的要求[9]。③ 促進(jìn)睡眠質(zhì)量護(hù)理：良好的睡眠狀態(tài)，可以激活癲癇的發(fā)作及癲癇樣的放電，睡眠分自然睡眠、剝奪睡眠和藥物誘導(dǎo)睡眠，而剝奪睡眠比自然睡眠出現(xiàn)癲癇樣放電和發(fā)作的幾率更高[10]。進(jìn)行剝奪睡眠時(shí)，要考慮患兒的年齡和平時(shí)的睡眠習(xí)慣，年齡>10歲者保持整夜禁睡；年齡<10歲者自后半夜的0～3點(diǎn)開(kāi)始禁睡；嬰幼兒期者要比平時(shí)早上醒來(lái)的時(shí)間提前1～2 h。④ 藥物及飲食護(hù)理：患兒在長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物時(shí)，對(duì)家屬一定宣教[11]，千萬(wàn)不可以停藥或私自減量[12]。在檢查前應(yīng)飽餐，避免吃零食而產(chǎn)生干擾掩蓋病理波，也避免因饑餓造成低血糖影響檢查結(jié)果。囑家屬不能給患兒用安慰奶嘴，以免對(duì)視頻腦電圖的分析產(chǎn)生影響。

1．2．2 檢查時(shí)的護(hù)理：① 安放電極：嬰幼兒一般會(huì)不配合，為了在最短的時(shí)間內(nèi)安放好電極，先將患兒的姿勢(shì)擺好，護(hù)士和技術(shù)員進(jìn)行配合，一人先固定頭部，另一人以最快的速度盡快涂勻?qū)щ姼?，將電極按照規(guī)定的頭部位置粘好[13]，然后用絲綢膠布進(jìn)行牢固粘貼，以增強(qiáng)電極片與頭皮的接觸度，當(dāng)所有電極正確粘完后，再用醫(yī)用繃帶圍繞患兒頭部一周，再套上合適的彈力網(wǎng)帽[14]。捋順整理好電極線，用膠帶或繩綁成一束狀，固定于患兒肩背部。整個(gè)過(guò)程盡量減少患兒煩躁哭鬧，當(dāng)患兒不配合時(shí)，護(hù)士要和藹可親地進(jìn)行有效的溝通和引導(dǎo)，讓患兒愉快地接受檢查。② 完成誘發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理：患兒在清醒時(shí)要完成睜閉眼、過(guò)度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。對(duì)不能配合睜閉眼試驗(yàn)的患兒，指導(dǎo)家屬和孩子一起做睜閉眼的動(dòng)作，通過(guò)做游戲的方法，閉眼時(shí)用手遮擋患兒的眼睛，睜眼時(shí)拿開(kāi)遮擋的手，基本均能完成此項(xiàng)試驗(yàn)[15]。對(duì)于不能獨(dú)立完成過(guò)度換氣者，讓患兒模仿護(hù)士用力吹紙條或小彩色風(fēng)車(chē)，護(hù)士邊鼓勵(lì)邊贊揚(yáng)[16]。進(jìn)行閃光試驗(yàn)前，護(hù)士要先讓患兒知道儀器會(huì)出漂亮的白光，通過(guò)不斷交流等方式吸引患兒的注意力，完成閃光試驗(yàn)。在誘發(fā)試驗(yàn)期間，護(hù)士不僅要仔細(xì)觀察患兒的病情，還要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)癲癇樣放電，在發(fā)生病情變化時(shí)做好相應(yīng)的防護(hù)措施。③ 發(fā)作時(shí)護(hù)理：患兒監(jiān)測(cè)時(shí)若出現(xiàn)癇性發(fā)作，護(hù)士要及時(shí)查看瞳孔和神志等體征變化，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，必要時(shí)及時(shí)給予吸氧和吸痰，防止因發(fā)作引起的腦缺氧[17]。同時(shí)注意保護(hù)患兒的肢體，避免意外傷害的發(fā)生，對(duì)發(fā)生過(guò)咬傷舌頭的患兒，在牙齒的上下臼齒之間，要放置好壓舌板，防止再次發(fā)生咬傷。當(dāng)發(fā)作發(fā)生時(shí)，告知家長(zhǎng)保持鎮(zhèn)靜，患兒要全部暴露在攝像頭下，避免人員遮擋了鏡頭視線?；純喊l(fā)作結(jié)束后，讓其敘述剛才發(fā)生的感受，在記錄單上詳細(xì)記錄發(fā)作過(guò)程[18]。④ 其他護(hù)理：護(hù)士1 h要巡查1次，觀察腦電圖像是否記錄正常，以及患兒的頭部電極是否有異常。當(dāng)發(fā)生異常情況時(shí)，要果斷正確的采取措施。叮囑家屬不能離開(kāi)監(jiān)測(cè)中的患兒，避免患兒因陌生恐慌而哭鬧。家屬必須短暫離開(kāi)時(shí)，護(hù)士要看護(hù)好患兒，提供熱情的照護(hù)[19]。在進(jìn)行檢查過(guò)程中充分肯定患兒的表現(xiàn)，給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)，以使檢查順利完成。

1．3觀察指標(biāo)觀察2組患兒腦電圖偽差、腦電圖失敗發(fā)生的例數(shù)，比較2組腦電圖檢查的質(zhì)量。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組腦電圖偽差18例(9%)，腦電圖失敗6例(3%)；實(shí)驗(yàn)組腦電圖偽差7例(3.18%)，腦電圖失敗1例(0.45%)。2組間腦電圖偽差、腦電圖失敗情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

集束化護(hù)理是一種科學(xué)高效的護(hù)理模式[20]，不但能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地主動(dòng)開(kāi)展工作，而且可規(guī)范護(hù)理行為，更全面地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[21]。所以采取積極的護(hù)理措施，對(duì)進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè)的患兒采取集束化護(hù)理的模式，對(duì)癲癇的正確診斷具有極其重要的作用和意義。本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組腦電圖偽差和失敗數(shù)量明顯低于對(duì)照組，2組腦電圖檢查質(zhì)量比較有顯著性差異(P<0.05)，腦電圖檢查的成功率明顯提高。我們將科室自行設(shè)計(jì)的詳細(xì)的宣教單發(fā)放給患兒及家屬，縮短了醫(yī)務(wù)人員口頭宣教的時(shí)間，提高了宣教的效率和效果。在進(jìn)行檢查之前，要做好患兒及家屬的心理護(hù)理，消除其疑惑和恐懼感。做好患兒檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如調(diào)整正常睡眠的時(shí)間，使患兒在檢查時(shí)能迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)等多方面的措施，爭(zhēng)取患兒和家屬的積極配合，使腦電視頻檢查得以順利完成。

我們通過(guò)采用集束化的護(hù)理模式，降低了視頻腦電檢查中偽差發(fā)生率及檢查失敗的例數(shù)，提高了腦電檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和監(jiān)測(cè)質(zhì)量。腦電監(jiān)測(cè)全過(guò)程中，護(hù)士扮演著極其重要的角色[22]，不僅要具有較強(qiáng)的責(zé)任心和愛(ài)心，善于進(jìn)行有效溝通，還要掌握相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及必要的操作技能，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理各種突發(fā)事件[23]，這樣才能提高兒童視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，為臨床正確診斷提供科學(xué)的依據(jù)。

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(收稿2017-06-11 修回2018-01-02)