萇 靜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

健康行為是指?jìng)€(gè)體為維持或促進(jìn)健康、達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為，包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、休息、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、負(fù)起健康責(zé)任、發(fā)展適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持系統(tǒng)以及達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)[1-2]。國(guó)外研究表明，心理一致感是堅(jiān)持健康行為、維持健康、防止疾病的決定性因素[3-4]。目前，國(guó)內(nèi)還未做出有關(guān)心理一致感與健康行為的研究，本次調(diào)研選取125例康復(fù)期卒中患者，探討心理一致感與健康行為之間的關(guān)聯(lián)，為提高卒中患者的健康行為提供合理的建議及科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象2013-10-2013-12隨機(jī)抽取鄭州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院已確診為腦卒中、現(xiàn)進(jìn)行規(guī)律康復(fù)的老年病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：文化程度為小學(xué)及以上；具有正常的交流、溝通能力；具有正常的理解能力；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1．2一般資料本次研究共發(fā)放問(wèn)卷130份，共收回并采用125份，問(wèn)卷有效率為96.2%。其中男75例(60.0%)，女50例(40.0%)；年齡(61.8±8.23)歲；文化程度：小學(xué)及以下40例(32.0%)，初中50例(40.0%)，高中26例(20.8%)，本科及以上9例(7.2%)；婚姻情況：已婚120例(96.0%)，離異或喪偶5例(4.0%)；工作情況：在職者68例(54.4%)，離、退休或無(wú)業(yè)者57例(45.6%)；醫(yī)療費(fèi)用支付情況：公費(fèi)醫(yī)療和有醫(yī)保者112例(89.6%)，自費(fèi)醫(yī)療者13例(10.4%)；診斷類型：腦梗死96例(76.8%)，腦出血29例(23.2%)。

1．3研究工具(1)一般資料問(wèn)卷：查閱相關(guān)文獻(xiàn)后由研究者自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭平均每人月收入、卒中疾病診斷類型、有無(wú)接受腦血管介入治療、既往住院次數(shù)等。(2)健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLPⅡ)[5]。該量表可以評(píng)價(jià)研究對(duì)象的健康行為處于何種水平，同時(shí)也可評(píng)價(jià)研究對(duì)象維持以及增進(jìn)健康的行為如何，已被廣泛應(yīng)用于各類研究中，并被證實(shí)具有較好的信效度[6-8]。量表可劃分為6個(gè)維度，分別是自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對(duì)。共包括52個(gè)條目。各個(gè)條目得分均使用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)：1代表從來(lái)不會(huì)，2代表有時(shí)會(huì)，3代表常常會(huì)，4代表總會(huì)有。得分總范圍52～208。得分越高代表調(diào)查對(duì)象的健康促進(jìn)行為水平越高。(3)心理一致感量表(sense of coherence，SOC-13)反映個(gè)體的生活價(jià)值觀，并能體現(xiàn)個(gè)體對(duì)壓力情境的反應(yīng)能力。包括3個(gè)維度，共13個(gè)條目，包括理解能力、處理或管理能力、價(jià)值感3個(gè)方面，分別包含5個(gè)、4個(gè)、4個(gè)條目。量表采用7級(jí)評(píng)分法，某維度中各條目得分的總分為該維度得分；各維度得分的總分為量表的總得分。量表總得分13～91 分。研究表明，該量表得分越高，則代表心理一致感程度較高，總量表和3個(gè)維度分量表Cronbach’s α系數(shù)0.63～0.83[9]。

1．4調(diào)查方法統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)研人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括本調(diào)查的意義、調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)要點(diǎn)以及解釋、說(shuō)明用語(yǔ)。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)要求被調(diào)查者在25 min內(nèi)單獨(dú)完成，對(duì)于無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷的研究對(duì)象，由調(diào)研人員口頭解釋問(wèn)卷中的各條目，再由研究對(duì)象回答。問(wèn)卷檢查合格后立即收回。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)整理后由雙人錄入SPSS 17.0軟件，使用均值、標(biāo)準(zhǔn)差等描述卒中患者的一般人口學(xué)資料，采用Pearson相關(guān)分析健康行為與心理一致感的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1卒中患者的健康行為得分健康行為的頻度在“有時(shí)會(huì)”與“常常會(huì)”之間。各維度的平均得分情況按照從高分到低分的順利排列如下：自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)鍛煉。見(jiàn)表1。

表1 卒中患者健康行為水平分)

注：各維度平均得分=某一項(xiàng)目的總分÷組成該項(xiàng)目的條目數(shù)

2．2卒中患者的心理一致感得分使用心理一致感量表對(duì)卒中患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容分為3個(gè)方面。價(jià)值感得分最高，其次為處理或管理能力得分，分值最低的是理解能力。見(jiàn)表2。

表2 卒中患者心理一致感得分分)

2．3卒中患者的健康行為和心理一致感的相關(guān)性將卒中患者的健康行為與患者的心理一致感作相關(guān)性分析，健康行為的得分與SOC總得分顯著相關(guān)(P<0.01)，分別與3個(gè)維度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其各維度也顯著相關(guān)(P<0.01)；健康行為中的營(yíng)養(yǎng)攝取、健康責(zé)任、活動(dòng)鍛煉、壓力管理、自我完成和人際關(guān)系與SOC總分及其3個(gè)維度的相關(guān)分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 卒中患者的健康行為與心理一致感的Pearson相關(guān)性分析

注：**P<0.01，*P<0.05

3 討論

3．1卒中患者的健康行為有待進(jìn)一步提高很多研究指出，卒中有行為相關(guān)性的特點(diǎn)，對(duì)健康有害的行為將引起卒中反復(fù)發(fā)生，甚至導(dǎo)致緊急發(fā)病情況[10]。本研究表明,健康行為常發(fā)生在“有時(shí)會(huì)”與“常常會(huì)”中，與張紅、劉燕群等[11-12]研究相比較低。各維度的平均得分情況：自我實(shí)現(xiàn)得分最高，其次依次為人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)鍛煉。其中健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)鍛煉維度的健康行為頻率界于“從不”與“有時(shí)”之間，其他維度的健康行為頻率界于“有時(shí)會(huì)”與“常常會(huì)”之間。可能與卒中患者害怕運(yùn)動(dòng)過(guò)度會(huì)使耗氧量增加、腦供血相對(duì)減少造成腦梗死復(fù)發(fā)有關(guān)。因此，對(duì)于卒中患者，護(hù)理人員宣講健康知識(shí)時(shí)，不但要著重介紹卒中的疾病知識(shí)，更加需要注重的是其健康責(zé)任以及運(yùn)動(dòng)鍛煉。應(yīng)告知患者適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉可以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。應(yīng)與主管醫(yī)生一起制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)處方并堅(jiān)持下去，以提高卒中患者運(yùn)動(dòng)鍛煉水平。此外，還應(yīng)建議并激勵(lì)卒中患者以積極向上的態(tài)度正確對(duì)待疾病，按照醫(yī)囑要求定期復(fù)查，增進(jìn)患者的自我責(zé)任感。

3．2卒中患者的心理一致感水平研究[13]指出，正常人群的SOC分值范圍55.0～68.7分，本研究卒中患者SOC得分情況屬于正常，與他人[14-15]研究一致。量表各維度的平均得分情況：價(jià)值感得分最高，處理或管理能力得分較低，理解能力得分最低。對(duì)卒中患者而言，患者的重要壓力來(lái)源是疾病本身。卒中具有發(fā)病反復(fù)、長(zhǎng)期服藥的特點(diǎn)，生理的不適易使患者產(chǎn)生心理上的負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒，降低患者生活質(zhì)量，不但影響患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，也使患者對(duì)其他壓力源的評(píng)估情況受到影響。此外，研究表明，分值最低的是可理解感維度，說(shuō)明卒中患者難以明確地理解個(gè)人壓力的形成及進(jìn)展，患者對(duì)于壓力的識(shí)別及處理情況較模糊，缺乏一定的條理性及邏輯性。

3．3卒中患者的健康行為與心理一致感呈正相關(guān)性卒中患者的健康行為與很多因素有關(guān)[16-17]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卒中患者心理一致感水平和健康行為呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.498(P<0.01)。心理一致感3個(gè)維度與健康行為的相關(guān)系數(shù)分別為0.365、0.336和0.262(P<0.01)，與國(guó)外研究結(jié)果一致[18-19]。具體原因：(1)卒中患者對(duì)病情知識(shí)的知曉情況受限于理解能力，更好地理解病情知識(shí)，可幫助患者正確行使行為及行動(dòng)。在“知-信-行”理論模式中，“知-信-行”分別代表了知識(shí)、信念以及行為，當(dāng)病人理解并掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)，才能激發(fā)其自覺(jué)采取促進(jìn)健康的行為[20]。因此，理解能力強(qiáng)的病人能更好地執(zhí)行卒中相關(guān)健康行為。(2)心理一致感可反映獲取及使用各類資源的能力。患者對(duì)一些癥狀或疾病突發(fā)情況的處理能力，很大意義上說(shuō)明了患者是否能夠合理使用自身的資源[21]。一些對(duì)疾病的管理水平較高的患者，可以合理使用各種主觀或客觀的支持，能從親人、朋友和醫(yī)務(wù)人員處獲得幫助，因而可以更好地規(guī)范健康行為。(3)由心理一致感的得分情況可看出，相關(guān)性分值最高的為價(jià)值感與健康行為，由此可看出，對(duì)健康行為影響最強(qiáng)的因素即是患者的價(jià)值感。說(shuō)明患者的價(jià)值感越高，應(yīng)對(duì)疾病的意義認(rèn)知越強(qiáng)，可以更加自發(fā)、自覺(jué)地履行健康的生活行為。

卒中患者健康水平不容樂(lè)觀，這類患者的心理一致感處于中等水平，心理一致感與健康行的相關(guān)水平也居于中等水平。在以后的調(diào)研工作中，有必要研究出一些措施以顯著提高患者的SOC，挖掘出患者對(duì)疾病的處理能力，促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生，降低卒中的發(fā)病率。

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(收稿2017-03-11 修回2017-11-27)