紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

姜琳 孫秀杰 蔣英姿 李健 李叢榮

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)呼吸道疾病, 常由感冒引起, 治療不及時(shí)威脅患兒健康甚至是生命［1］。近年來(lái)環(huán)境等因素導(dǎo)致支原體肺炎的發(fā)病率有所增加, 紅霉素和阿奇霉素是臨床上治療小兒支原體肺炎的主要藥物, 在功效、用法用量和不良反應(yīng)上有所不同。本研究中, 作者將其所在醫(yī)院收治的110例支原體肺炎患兒的治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的小兒支原體肺炎患者110例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各55例。所有患兒均經(jīng)過(guò)本院正規(guī)病理檢查、X光檢查確診為支原體肺炎, 發(fā)病時(shí)間1～5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并嚴(yán)重的心臟、肝臟類(lèi)疾病, 或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏。對(duì)照組男27例, 女28例, 年齡4～9歲, 觀察組男29例, 女26例,年齡4～11歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予20～30 mg/(kg·d)紅霉素聯(lián)合5%葡萄糖, 連續(xù)治療14 d。觀察組給予10 mg/(kg·d)阿奇霉素靜脈注射, 連續(xù)治療3 d后轉(zhuǎn)換為阿奇霉素口服, 1次/d, 連續(xù)服用4 d后停藥4 d, 連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及肝功能檢查結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療周期過(guò)后, 患者肺部檢查顯示正常, 臨床癥狀完全消失；顯效：患者癥狀基本消失,患者肺部檢查顯示正常；好轉(zhuǎn)：患兒病情好轉(zhuǎn)明顯, 但是X光檢查仍可見(jiàn)未恢復(fù)癥狀；無(wú)效：患兒肺炎癥狀依然明顯,X檢查與治療前相似或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組痊愈23例, 顯效24例, 好轉(zhuǎn)3例, 無(wú)效5例, 總有效率為85.45%(47/55)；觀察組愈29例, 顯效22例, 好轉(zhuǎn)2例, 無(wú)效2例, 總有效率為92.73%(51/55), 觀察組總有效率略高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 對(duì)照組平均退熱時(shí)間(3.3±0.7)d, 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間(3.6±1.2)d, 啰音消失時(shí)間(8.1±2.3)d, 平均住院時(shí)間(13.5±1.6)d。觀察組平均退熱時(shí)間(2.1±0.2)d, 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間 (2.2±0.9)d, 啰音消失時(shí)間(6.6±2.5)d, 平均住院時(shí)間(10.2±1.4)d。觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及肝功能檢查結(jié)果比較 對(duì)照組發(fā)生局部疼痛9例, 胃腸道不良反應(yīng)4例, 皮疹5例, 總不良反應(yīng)發(fā)生率為32.7%。觀察組局部疼痛3例, 胃腸道不良反應(yīng)2例, 皮疹1例, 總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%, 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 兩組患者用藥前的肝功能檢查均顯示正常, 用藥后對(duì)照組3例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常, 觀察組2例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常, 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員處理后均正常, 兩組肝功能異常情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

支原體肺炎主要是由于肺炎支原體感染而致, 是小兒常見(jiàn)呼吸道疾病, 占小兒肺炎的1/5左右。支原體為介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物, 具有DNA和RNA, 兼具細(xì)菌的特征, 對(duì)抗生素敏感度高［2］。但與細(xì)菌不同的是, 支原體無(wú)細(xì)胞壁, 因此青霉素和病原微生物抗生素對(duì)支原體肺炎治療無(wú)效。目前常用的支原體肺炎治療藥物為紅霉素和阿奇霉素,兩種藥物均為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素, 使用后可以與患者體內(nèi)細(xì)菌核糖體形成可逆性結(jié)合, 阻止支原體DNA或RNA的正常移位和細(xì)菌蛋白質(zhì)的形成［3］。臨床實(shí)踐證明, 紅霉素和阿奇霉素均對(duì)小兒支原體肺炎具有較好的治療效果, 但是紅霉素作為第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素, 雖提高了患兒的支原體治療效果, 但是具有一定的副作用, 包括惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等腸胃消化道不良反應(yīng), 對(duì)肝腎不全患兒還可導(dǎo)致其腎功能進(jìn)一步受損, 引起溶血, 極少數(shù)患者出現(xiàn)腎衰竭癥狀［4,5］。阿奇霉素序貫是一種新的治療支原體肺炎藥物, 治療效果上同紅霉素, 并且極大的減少了不良反應(yīng)的發(fā)生, 在臨床上有更廣泛的應(yīng)用。另外, 在中度支原體肺炎患兒治療中, 紅霉素的應(yīng)用會(huì)帶來(lái)更多的并發(fā)癥。支原體肺炎的治療周期通常為10～14 d, 但是對(duì)于中度以上支原體肺炎, 由于治療過(guò)晚,治療周期可延長(zhǎng)至4～6周。阿奇霉素在治療中度以上支原體肺炎中的優(yōu)勢(shì)更加明顯, 具有獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。在炎癥細(xì)胞中的濃度高于組織濃度, 并且組織濃度為同期血濃度的10～100倍, 且驗(yàn)證部位的濃度可比非炎癥部位的濃度高5～6 倍 , 半衰期較長(zhǎng) , 為 68～72 h［6-8］。通常阿奇霉素對(duì)患兒腸胃功能的影響較小, 對(duì)肝臟的損害明顯優(yōu)于紅霉素。在使用劑量上, 紅霉素的劑量通常為20～30 mg/kg, 1次/d, 可連續(xù)使用。而阿奇霉素的使用劑量則為10 mg/kg, 1次/d, 但治療7～8 d后需要停藥3～4 d。靜脈應(yīng)用3～5 d后改為口服治療,可提高治療效果, 并且有效防止病情復(fù)發(fā)［9,10］。隨著醫(yī)學(xué)臨床研究的進(jìn)展, 發(fā)現(xiàn)一些患者對(duì)紅霉素具有抗藥性, 而阿奇霉素的效果則明顯優(yōu)于紅霉素。

在本次治療中, 對(duì)照組總有效率為85.45%, 觀察組總有效率為92.73%, 觀察組總有效率略高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn), 阿奇霉素序貫治療的治療效果優(yōu)于紅霉素, 另外在治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)上, 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(10.9%)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(32.7%)(P＜0.05), 充分體現(xiàn)了阿奇霉素在治療小兒支原體肺炎上的優(yōu)勢(shì)。另外, 在一些研究報(bào)道［3-5］中顯示, 紅霉素與阿奇霉素序貫在治療支原體肺炎的療效上較為接近, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 阿奇霉素序貫可以提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果, 與第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素紅霉素相比可明顯縮短癥狀消失時(shí)間, 縮短患兒住院時(shí)間, 降低治療并發(fā)癥的發(fā)生率?？稍谂R床上進(jìn)行推廣, 并在正確的指導(dǎo)下, 正確選擇用法與用量。

［1］ 胡亞美, 江載芳.肺炎支原體肺炎患者的治療.小兒急救醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 9(3):137-138.

［2］ 袁壯, 張春艷.兒科也提倡的抗生素療法.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2013, 6(3):67-69.

［3］ 夏菁.氮環(huán)內(nèi)脂的獨(dú)特藥動(dòng)力學(xué)與臨床應(yīng)用.首都醫(yī)藥, 2014,5(5):25-28.

［4］ 劉翠紅, 賀榮立.阿奇霉素序貫治療肺炎衣原體肺炎療效分析.臨床醫(yī)學(xué), 2015, 12(27):167-168.

［5］ 喬玲玲, 張麗榮.阿奇霉素健康人體藥動(dòng)力學(xué)及相對(duì)生物利用度研究.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 18(7):293-295.

［6］ 傅洪瑞.紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2015, 40(2):110.

［7］ 江星, 何柳芳.紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2016, 8(2):180-182.

［8］ 胡云.紅霉素、阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察.浙江醫(yī)學(xué), 2007, 29(6):613-614.

［9］ 蔣卡麗, 曹清勇, 溫勇暉, 等.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察.北方藥學(xué), 2016, 13(4):97-98.

［10］ 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(1):120-122.